左旋布比卡因芬太尼腰-硬联合阻滞在老年患者下肢手术中的应用-论文.pdf

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1、浙江临床医学2014年3,q第16卷第3期·477·左旋布比卡因芬太尼腰一硬联合阻滞在老年患者下肢手术中的应用夏雷王关美郭海鸥闵华随着社会的老龄化，老年病人髋及下肢手术日益1临床资料增多，然而老年人常并发多种疾病，给麻醉的处理提1．1一般资料选择行髋及下肢手术的老年病人60出了更高要求。作者自2011年10月至2012年12月例，ASAⅡ一Ill级，男34例，女26例；年龄60～93采用小剂量左旋布比卡因复合芬太尼单侧腰一硬联合岁。体重48—78kg。术前合并高血压11例，慢性支气阻滞与常规剂量左旋布比卡因双侧腰一硬联合阻滞作管炎3例，肺心病2例，糖尿病3例，中度贫血

2、2例。比较，以探讨其临床效应及优越性。ECG异常：窦缓5例，频发交界性早搏3例，冠状动脉供血不足、心肌缺血3例，T波低平13例。其中15作者单位：323900浙江省青田县中医医院麻醉科例大隐静脉手术，14例髋骨切开复位内固定术，12例面也可增加阻滞平面不全、患者术中疼痛和麻醉时间EVE效应依赖于硬膜外腔注入的液体容量和与脊麻的缩短等风险。例如，剖宫产术采用布比卡因5mg时间关系。因此，是否可通过进一步降低局麻药剂量脊麻时，约有50％患者术中可出现疼痛或不适而需要或减少硬膜外腔注入容量，如生理盐水5ml，从而达硬膜外补充麻醉⋯。Rooflhooft推荐剖宫产术采用小剂到

3、既保持必要的麻醉效能，又保留小剂量脊麻的优点，量脊麻时，布比卡因剂量至少需5．56．5mg[。尽管值得临床进一步的研究。如此，小剂量脊麻只能采用腰硬联合麻醉方式实施。总之，本资料结果显示小剂量脊麻复合EVE技术脊麻后如果硬膜外腔即刻给予生理盐水或局麻药可有效用于剖宫产术的麻醉。5～10ml，可促使脊麻阻滞平面头侧扩散。该效应称为参考文献硬膜外容量扩充(EVE)效应[3l4'。这是因为硬膜1ArzolaC，WieczorekPM．Eficacyoflow—dosebupivacaineinspinal外腔注入一定液体容量后，可压迫硬脊膜，使相应节anaesthesiaf

4、orcaesareandelivery：systematicreviewandmeta—analysis．段的蛛网膜下腔容积变小，从而促使蛛网膜下腔的局BrJAnaesth，2011，107：308～318．麻药向头端扩散[6]。本资料结果证实了此效应。剖宫2RoofthooftE．VandeVeldeM．Low-dosespinalanaesthesiafor产术采用布比卡因5mg脊麻复合即刻硬膜外腔生理盐caesareansectiontopreventspinal—inducedhypotension．CurtOpin水10ml，所产生的阻滞平面和麻醉效果与传统

5、的布比Anaesthesiol，2008，21：259-262．3BealeN，EvansB，PlaatF，eta1．Efiectofepiduralvolumeextensionon卡因10mg相似。doserequirementofintrathecalhyperbaricbupivacaineatcaesarean脊麻后导致患者血压出现明显下降。值得注意的section．BrJAnaesth，2005，95：500～503．是，与预期结果不同，本资料中低血压和产妇恶心呕4LewE，YeoSW，ThomasECombinedspinal—epiduralanest

6、hesiausing吐发生率两组间相似。可能与脊麻后低血压的发生不epidur~volumeextensionleadstofastermotorrecoveryafterelective仅与局麻药剂量有关，也与阻滞平面相关。由于两组cesareandelivery：aprospective，randomized，double—blindstudy．AnesthAnalg，2004，98：810～814．患者阻滞平面相似，因此，低血压发生率相似。此结5VanDeVddeM．Spinalanesthesiaintheobstetricpatient：prevention

7、果提示虽然EVE能促进小剂量脊麻阻滞平面的扩增和andtreatmentofhypotension．ActaAnaesthesiolBelg，2006，57：383386．麻醉效能的增强，但同时也掩盖了小剂量脊麻的优点，6StienstraIV，DahanA，MhadiBZ，eta1．Mechanismofactionofanepidural即降低患者低血压的发生率。由于本资料结果显示当top—upincombinedspinalepiduralanesthesia．AnesthAnalg，1996，83：使用EVE时，布比卡因5mg已能充分满足剖宫