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1、左旋布比卡因复合舒芬太尼腰麻在老年患者下腹部手术中的临床探讨晋清泉任娟马友田寿光市人民医院麻醉科，山东潍坊262700[摘要]目的探讨腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼在老年患者下腹部手术应用中的麻醉效果和不良反应。方法50例ASAⅠ~Ⅲ级择期老年患者下腹部手术。患者随机分为Ⅰ,Ⅱ两组,每组25例。Ⅰ组:左旋布比卡因7.5mg+舒芬太尼5μg;Ⅱ组:左旋布比卡因15mg,两者的容量均为3mL。观察两组用药后的血压、脉搏血氧饱和度、心率、感觉和运动神经阻滞程度及不良反应。结果Ⅱ组与Ⅰ组相比血压下降显著(P<
2、;0.05)，尤其在注药后5~15min时(注药后5min：Ⅰ组血压为(123±5)mmHg或(74±8)mmHg，Ⅱ组血压为(106±9)mmHg或(61±7)mmHg,注药后15min：Ⅰ组血压为(127±9)mmHg或(75±6)mmHg,Ⅱ组血压为107±6/(67±9)mmHg;Ⅱ组的感觉和运动神经阻滞程度持续时间较长，Ⅰ组为(97±16)min,Ⅱ组(115±6)min。两组的镇痛效果相比差异无统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉下左旋布比卡因复合小剂量舒芬太尼对患者血流动力学影响小,运动和感
3、觉阻滞程度轻,不良反应少。.jyqkin均肌肉注射苯巴比妥那（国药准字H44020600，产品规格：30mg×100s）0.1g和阿托品0.3mg,入室后面罩吸氧。Vista-XL多功能监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SpO、RR。建立外周静脉通路，30min内输注复方乳酸钠10mL/kg。患者侧卧位，于L3/4间隙或L4/5行针内针腰麻联合硬膜外麻醉（CESA）,见脑脊液流出后注药。Ⅰ组:左旋布比卡因（国药准字H20020570，规格：5mL:37.5mg）7.5mg/mL+舒芬太尼（产地：荷兰，规格：1mL:7
4、5μg，注册证号：H20040048）5ug/mL+0.9%生理盐水1ml;Ⅱ组:左旋布比卡因7.5mg/mL+0.9%生理盐水1mL。注药速度均为0.1mL/s,给药后均置入硬膜外导管备用。注入腰麻液后平卧15min。注药后5min内每隔1min冷刺激法测定感觉平面，之后每隔4min测定一次感觉平面直到平面固定。如果感觉阻滞平面没有达到T10或麻醉时间超过3h的患者通过硬膜外导管注入2%利多卡因，但排除该研究。1.3观察指标患者入室监测生命体征。记录注药前,注药后5,10,15和30min时收缩压(SBP)、舒张压(
5、DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化。记录注药后5min(t1),10min(t2),15min(t3),45min(t4),60min(t5),120min(t6)和240min(t7)感觉阻滞的平面和运动神经Bromage评分。感觉阻滞平面由专人以针刺法测定阻滞平面。采用改良Bromage评分，判断运动神经阻滞程度。记录术中阻滞效果不全、恶心呕吐、寒颤和瘙痒情况(48h内)。1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采
6、用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料比较采用χ2检验。2结果注药前病人血压、心率和脉搏血氧饱和度的变化差异无统计学意义(P>0.05),注药后SBP/DBPⅠ组与Ⅱ组之间比较差异有统计学意义(P<0.01)，尤其在注药后5~15min时。注药后5min：Ⅰ组血压为(123±5)/(74±8)mmHg，Ⅱ组血压为(106±9)/(61±7)mmHg,注药后15min：Ⅰ组血压为(127±9)/(75±6)mmHg,Ⅱ组血压为(107±6)/(67±9)mmHg;两组心率和血氧饱和度相比差
7、异无统计学意义(P>0.05)，见表1。Ⅱ组感觉阻滞持续时间长，Ⅰ组为(97±16)min,Ⅱ组(115±6)min(P<0.05)。在t1~t5时间段，Ⅱ组的感觉阻滞平面高于Ⅰ组两个或两个以上平面，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅰ组最高达T10，Ⅱ组最高达T8(表2)。Ⅰ组在t1~t6时间段运动神经阻滞评分低于Ⅱ组0.5~1.0个评分，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅰ组阻滞持续时间至t5,Ⅰ组阻滞持续时间至t7。Ⅰ组出现9例瘙痒，Ⅱ组无瘙痒症状。恶心、呕吐两组差异无统计学意义。3讨论岁
8、月不仅给老年人带来丰富的知识、经验，同时也给老年人带来了岁月的伤痕，老年人多有一个或多个并存病，增加了麻醉管理的复杂性和危险性。根据老年人的特点，麻醉处理的总原则应是麻醉镇痛效果好，但麻醉用量要小；呼吸道通畅，呼吸循环平稳，易控制；对全身和重要脏器功能的干扰少，麻醉恢复快，并发症少[3]。舒芬太尼是一种强效的亲脂性阿片类药物,它的
