腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用

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1、腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用冯图任少平柯华吴茂青刘宝邙日春市人民医院外科广东阳春529600)【摘要】目的探讨基层医院应用腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法选择木院30例阑尾炎患者行腹腔镜切除术，对患者下床活动时间及住院时间进行观察。结果1例发牛开口感染外，通过伤口换药，患者得到治疗。全部30例患者有效切除病变组织，治愈率100%，随访6月，未见肠漏、粘连性肠梗阻发牛。结论腹腔镜切除术在治疗阑尾炎方面具有手术创伤小、术后恢复快、患者疼痛率低、并发症少、切口感染率低、住院时间短等特点，是治疗阑尾炎的有效方法，应在基层医

2、院临床工作中推广。【关键词】腹腔镜阑尾炎腹腔镜阑尾切除【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)32-0113-02阑尾炎是外科常见的急腹症之一，阑尾炎的手术治疗上多采用传统阑尾切除术，传统阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的经典手术，距今已有100年的历史，虽然技术成熟，开腹切除手术方法治疗，存在诸多不足，尤其对患者产生较大的创伤，开腹手术有较高的肠粘连、盆腔脓肿形成、切口感染等并发症。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜阑尾切除术被越来越多地应用于临床，效果良好，从而使传统的方法受到挑战，传统的开

3、腹阑尾切除术切口稍大，术后恢复慢，腹壁留有一明显的切口疤痕，目前，腹腔镜手术在外科领域作为一种常见的微手术切除已被公认是一种有效的、最彻底的治疗方法。近年来随着现代电视腹腔镜技术的进步，腹腔镜阑尾切除术己经成为阑尾手术的一大突破，目前己广泛应用于临床，腹腔镜阑尾切除(LA)是一种安全、可靠、损伤少，恢复快的手术，其方法是在腹部做3个0.5〜lcm的小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，J4切口无需进行缝合或仅缝合1针，术后3天拆线。LA术中视野清晰，可探查全腹腔，及时发现腹腔内其他病灶，并能切除病灶、取活检，减少漏诊、误诊的发牛

4、⑴。与传统的开腹阑尾切除术相比较，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，尤其对于基层重体力劳动者、农民等恢复重体力劳动吋间明显缩短。近年来，基层医院腹腔镜医疗器械的不断发展和腹腔镜技术的逐渐成熟,越来越多的基层医院开始应用腹腔镜技术进行阑尾疾病的诊断和治疗，其具有良好的患者耐受性和有效性，值得临床中推广应用。现笔者将实际工作中的临床经验报道如下。1.临床资料1.1一般资料病历资料来源于2011年2月至2012年10月间，本院收治的30例阑尾炎患者，其中男性18例，女性12例；年龄18〜68岁；其

5、中急性单纯性阑尾炎21例，慢性阑尾炎4例，急性化脓性阑尾炎5例。患者从发病至入院时间为12〜72小吋，平均吋间为16.1小时。1.2方法常规备皮，脐孔消毒,下腹部及会阴部消毒，采用三孔法对患者进行手术。根据以往经验，所有患者术前常规禁食，采用连续便膜外麻醉或腰麻•硬膜外联合阻滞麻醉或腰麻患者，患者麻醉后，体征平稳时于脐下缘处作10mm切口切开皮肤，气腹针建立气腹，腹内压维持在10〜13mmHg,穿刺10mmtrocar,置入10mm腹腔镜行腹腔镜探查，并对患者进行确诊。待患者确诊后，于右下腹切口定位处置入5mm套管，耻骨联

6、合与脐连线中点处置入5mm套管。调整手术床使患者体位头低足高，向左倾斜20〜30度，顺结肠带寻找阑尾，分离周围粘连，显露阑尾尖端，用抓钳抓住阑尾尖端向上牵引，用双极电凝凝切或以7号丝线结扎切断处理阑尾系膜至阑尾根部，用生物夹（或钛夹）距阑尾根部约0.5cm及lcm处夹闭（或以7号丝线自制扎套套扎），于两夹（或两扎线）中间切断阑尾，电凝阑尾残端黏膜，不包埋。若阑尾根部穿孔或坏疽无法结扎，则切除阑尾后于盲肠壁行8字缝合。对于直径大于lcm的阑尾放入标本袋中取出，而直径小于lcm的阑尾则由trocar中直接取出。最后视术中患者的

7、情况决定是否行腹腔冲洗或放置腹腔引流管。患者术后随访6个月。1.结果全部30例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术。手术吋间30〜60min,平均用吋45min。患者术后状态良好，当天可以下床活动，可进食流体食物。手术后患者住院吋间3〜6d,平均住院4d。手术后发生操作孔感染1例，患者经换药引流等治疗后痊愈。对患者随访6月未见肠漏、粘连性肠梗阻发生，手术成功率到达100%,术后感染率3.33%。2.讨论阑尾炎是普外科常见、多发病，阑尾切除术是临床上治疗各类阑尾炎的常规手段，但常规手术手段因临床个体差异较大，存在较高的误诊率，达7

8、%〜28%,尤其在青年女性患者当中，同吋开腹手术具有较高的手术后切口感染率,原因不仅在于手术切口直接畅露于感染部位外，更重要的是手术过程中的医源性沾染和手术创伤所致。而腹腔镜手术可以很好的避免上述缺陷，目前腹腔镜阑尾切除术是治疗急、慢性阑尾炎的有效方法。腹腔镜阑尾切除术是种微创性的手术模式，自1983年