高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察

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1、高频振荡机械通气治疗新生儿气胸疗效观察王丹李晓艳宫红梅(郑州市第一人民医院新牛儿科河南郑州450000)【摘要】目的评价高频振荡通气(HFOV)并胸腔闭式引流治疗新生儿气胸的疗效观察。方法33例新牛儿出现气胸采用高频振荡通气并胸腔闭式引流治疗，对其治疗前后血气指标及临床疗效观察。结果HFOV治疗12h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高，PaCO2明显下降，MAP明显下降，FiO2明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)o结论HFOV对治疗新生儿气胸并呼吸衰渴十分有效,且安全性好，己更加广泛应用于临床。【关键词】新牛儿高频振荡通气

2、气胸【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0007-01气胸是新牛儿危急重症之一，其发病急、病情进展快，若不及时处理可危及牛命。高频振荡通气(HFOV)是20世纪80年代国外发展起来的一种新型机械通气方式。HFOV具有高频率、小潮气量、低气道压、机械死腔小的通气特点，能够在不增加气压伤的情况下，改善氧合情况,治疗新牛儿气胸有其独特的优点。木院将2012年1月至2013年10月33例新牛儿气胸，应用HFOV治疗的临床资料进行分析，现报告如下。一•资料与方法1.1一般资料2012年1月至201

3、3年10月我院新牛儿气胸的临床资料:其中足月儿28例,早产儿5例,男19例，女14例,出生体重V1500克1例，1500-2499克4例，≥2500克28例。右侧气胸16例，左侧气胸9例，双侧气胸8例。所选病例肺压缩30%-80%26例，＞80%7例。其中胎粪吸入综合征5例，医源性气胸6例，自发性气胸22例。1.2新牛儿气胸临床表现及诊断33例患儿均出现呼吸急促、呻吟、青紫或烦躁不安等；或在机械通气和监护过程中患儿突然病情恶化，岀现持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降；查体--侧或双侧胸廓隆起，呼吸音减弱或双侧不对称，心咅遥远或移位。胸部

4、X线检查提示为气胸。所有患儿入院即行胸部X线检查,住院期间若出现气胸表现，即复查胸部X线。2.方法(1)所有患儿针对原发肺部疾病给予保暖、抗感染、镇静、保持酸碱水电解质平衡、能量合剂、血管活性药物等治疗，(2)闭式胸腔引流治疗：发现气胸后即请心胸外科医师予插管接水封瓶行胸腔闭式引流。(3)呼吸机机型包括SLE5000高频振荡/常频婴儿呼吸机、StephaniedJL呼吸机。HFOV治疗方法：HFOV参数调节：①启动HFOV,原则是用尽可能低的平均气道压(MAP)来改善患儿的氧合和通气状况。允许氧分压(PaO2)偏低，二氧化碳分压(PaC02)

5、偏高。初始参数：MAP8-12cmH2O>振荡频率(f)7-15Hz>振荡压力振幅(△P)2.94-3.92KPa,以看到或触到患儿胸廓有明显振动为度，吸人氧浓度(FiO2)0.6-0.95o依据患儿体重、胎龄、血气分析选择初始参数。②参数调整：所有患儿都予多功能监护仪监护，以维持正常的心率、血压、体温及经皮血氧饱和度〉90%。定时复查血气分析，并根据结果调整参数。调整原则为使通气压力尽可能地低，在降低FiO2前先降MAP。如高氧血症先降低MAP<10cmH2O再调低FiO2<0.6,低氧血症先提高FiO2再考虑提高MAP。如高碳酸血症可提高

6、振荡幅度或降低振荡频率，低碳酸血症则调低振荡幅度或增高振荡频率，亦可降低MAP,每次调整1・2个参数。(4)撤机患儿病情稳定后，血气分析正常，x线胸片示气胸吸收，逐渐下调参数至：FiO2<0.4,MAP<6-8cmH2O,振荡频率<7Hz,改为同步间歇指令通气直至撤机。(5)监测指标，全程观察患儿生命体征，监测心率、血压、呼吸、体温、经皮血氧饱和度(TcSaO2)及MAP、吸入FiO2、AP等呼吸机参数，上机前、上机后2、12、24、48h均采动脉血作血气分析，测定PaO2、PaCO2,上机后2h摄胸片，以后每日摄胸片1次，病情变

7、化吋随吋摄胸片，直至撤机。3.统计学方法:采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x・±s)表示，采用t检验。p<0.05有显著统计学意义。二结果治疗后相关参数变化:气胸新生儿经HFOV治疗2、12、24、48h后通气氧合情况明显好转，PaO2明显升高至60-90mmHg,PaCO2明显下降至40・60mmHg,两者较治疗开始时相比差异有统计学意义(P<0.01)oHFOV治疗后Fi02明显下降，两者各时间段与HFOV治疗开始时相比差异有统计学意义(P<0.01)oHFOV治疗后2hMAP无显著变化，12

8、、24、48h与HFOV治疗开始吋相比差异有统计学意义(P<0.01)o见表I。表1HFOV治疗前后通气、氧合和呼吸机参数变化情况三•讨论肺泡通气不均匀和气体