浅谈女性绝经后子宫出血的中医辩证论治

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1、浅谈女性绝经后子宫出血的中医辩证论治(北京市海淀区皂君东里7号楼国药堂中医馆北京100081)【摘要】目的：讨论绝经后子宫出血中医治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结果：绝经后出血多为虚证，常因脏腑虚弱，阴阳失调所致，故临证以补肾扶脾，养阴清热为主要治疗大法，辅以清热利湿,凉血止血，化瘀解毒之法，标木同治。结论：治疗时首辨善恶，良者以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，灵活运用；若为恶性肿瘤所致应及时采用适合的方法。【关键词】绝经后；子宫出血；中医；治疗【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)12-0074-02

2、妇女自然绝经一年以上，乂见阴道流血者，称为绝经后岀血。中医学称之为“年老经水复行”、“妇人经断复行”。木病与过劳和情志有关。经断复行现代医学称绝经后出血，若由牛殖道恶性病变引起则预后不良，故对木病应高度重视。《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出：“妇人七七四十九岁，天癸竭，若己断，或一年或三五年复来者，当审其有故无故，是何邪所干，随症医治也。”绝经后出血的病理因素主要有：年老肾虚，天癸竭尽，胞脉失养，封藏失职，或脏腑功能失常，气血阴阳虚损或感外邪而致。下面将女性绝经后子宫出血的中医辩证论治分析汇报如下。1.常见分型1.1肾阴虚素体肾阴虚，房劳伤肾，肾精亏损，肝失濡养

3、，相火妄动，热扰血室，迫血下行而致。1.2脾虚肝郁平素脾虚，忧思劳倦，肝郁伤脾，脾虚中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固，引发木病。1.3湿热下注脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝郁化火，湿热互结，或感受湿热之邪，湿热下注伤及冲任，迫血妄行。1.4湿毒蕴结素体虚弱，多产房劳，或经期、产后胞脉空虚，子门不闭，卫生不洁，或手术损伤，湿毒之邪乘虚内侵，伤及冲任、子宫，瘀结日久，血不归经，溢于下。2.诊断2.1病史绝经一年后岀现阴道流血史，既往有妇科炎症、恶性病史或雌激素药物服用史，同时注意询问有无接触性出血、白带异常及其他疾病史等。2.2临床表现主要表现为绝经后的阴道流血，量或

4、多或少，吋间长短不定。可伴有阴部不适、接触性出血、白带异常、下腹坠胀、下腹部包块、低热、消瘦、尿频尿急、排尿困难等其他因良、恶性肿瘤导致的症状。2.3检查妇科检查：外阴、阴道呈老年性改变，阴道内可见血性分泌物，或黏膜充血、溃疡；宫颈、宫体萎缩变小，或可见宫颈糜烂、息肉，或下腹部一侧或双侧触及包块、子宫增大有结节。辅助检查：宫颈细胞涂片可查找癌细胞，阴道细胞涂片可了解雌激素水平;诊断性刮宫可了解宫颈管及子宫内膜的病理变化。B超可见盆腔包块、积液及子宫内膜厚薄，宫腔镜能提高确诊率，CT、MRI可协助诊断⑴。3.鉴别诊断尿血、便血：详细询问病史，进行相关检查。泌尿系出血来自尿道，

5、多伴有泌尿系阳性表现；肛裂、痔疮、下消化道出血均有相关阳性表现，不难鉴别。4•辨证纲目本病主要表现为经断后阴道出血。治疗吋结合出血的量、色、质、出血吋间、患者的年龄、体质、舌脉及全身症状进行综合分析，辨明虚、实、善、恶。一般血色淡，质稀多属气虚；色鲜红或深红，质黏多属阴虚；色红，质黏伴带下色黃，有味多属湿热；色暗，夹有杂色带下，恶臭多属湿毒。此外，出血年龄愈大，出血时间愈长，反复发作，伴下腹部肿块，低热等须排除恶变。4.1肾阴虚证绝经后阴道流血，量少，色鲜红，质稠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，舌质红苔少，脉细数。4.2脾虚肝郁绝经后阴道出血，量少或淋漓不止，色淡质稀。头

6、晕心悸，气短懒言，面目浮肿，神疲肢倦，食少纳呆，胁肋胀满，舌淡苔白，脉弦无力。4.3湿热下注绝经后阴道出血，色红，量较多，质黏稠，带下量多，色黄，质黏，味臭秽，或有阴痒，口干不欲饮，大便不爽，小便短赤。舌质红，苔白腻或黃腻。4.4湿毒蕴结绝经后复见阴道出血，量少，色暗，淋漓不断，夹有杂色带下，恶臭，下腹疼痛，低热起伏，消瘦。舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。5.审因论治绝经后出血多为虚证，常因脏腑虚弱，阴阳失调所致，故临证以补肾扶脾,养阴清热为主要治疗大法，辅以清热利湿，凉血止血，化瘀解毒之法，标本同治。治疗吋首辨善恶，良者以固摄冲任为人法，或补虚或攻邪，灵活运用；若为恶性

7、肿瘤所致应及时采用适合的方法（如手术、放疗、化疗，中西医结合）[2]o5.1肾阴虚证滋阴清热，安冲止血，方用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。熟地黄24g,山茱萸12g,干山药12g,泽泻9g,茯苓去皮）9g,丹皮9g,知母60g,黄柏60g。原方治疗阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等证。经血量多加女贞子、旱莲草；心烦易怒，口苦咽干加丹皮、梔子、川楝子、黄苓；夜尿多加菟丝子、枸杞子、覆盆子、益智仁。5.2脾虚肝郁健脾疏肝，安冲止血，方用安老汤（《傅青主女科》）人参、生黄茂、土炒白术、熟地黃各30g,酒