中医内科疾病辩证论治

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1、第二章中医内科疾病辩证论治纲要中医内科学--总论第二章中医内科疾病辨证论治纲要一、辨证原则1、全面分析病情2、掌握病证病机特点外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证论治肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治3、辨证与辨病相结合⑴辨证⑵辨病⑶辨证与辨病相结合二、治疗原则１、调节整体平衡原则2、审证求机论治原则3、明辨标本

2、缓急原则4、把握动态变化原则5、顺应异法方宜原则6、据证因势利导原则7、先期治疗未病原则8、重视调摄护理原则1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。“同病异治”的应用同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。“异病同治”的应用异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的

3、证候时，可以采取相同的治法。在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。

4、把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：初期阶段——邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；中期阶段——病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正复。把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用：初期阶段——一般不宜用峻猛药物中期阶段——大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂用；末期阶段——久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。因时治宜因地治宜因人治宜治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称“因

5、地治宜”。根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物陪补人体得正气，预防疾病发生的方法。既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致

6、病情反复，因此，必须重视调摄护理。第二节外感六淫病证辨治概要[概述]一、六气和六淫的基本概念六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。二、六淫的致病特点1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化[辨证论治]一、风风邪的致病特点有四：1、风性轻扬2、风性疏泄3、风性善动4、风性善行而数变1．易于侵犯人体的上部和肌表，

7、故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。风寒风热风入经络症状恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧发