ovgaaa感冒的辩证论治—中医内科

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1、感冒概述一.定义感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。二、范围：包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎等。病因病机（一）风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。（二）时行疫毒：多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻皮毛而入，肺失宣发以发病。（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵，肺卫调节功能失常则病发感冒。感冒的主要病因是风邪。病机特点：肺卫失调，邪正

2、相争。感邪特点与体质相关：阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。感冒的病变部位在肺卫，而主要在卫表。西医病因：致病菌主要为病毒如流感、副流感、腺、鼻病毒等，细菌主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。西医病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。诊断与鉴别诊断（一）诊断１．病史：有生活起居不当，寒温失宜；过度劳累，抗病能力下降等病史。２．临床表现：（1）初起见鼻窍和卫表症状，表现为鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷

3、嚏，恶风、恶寒等；继而发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重不适，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。（2）时行感冒，呈流行性，病情较一般感冒重。体温高，全身症状重，而肺系症候不突出，1—3日后出现重的肺系症状，机体康复较慢。３．病程：一般3—7日，如症状迁延，则有传变，时间延长。４．发病有季节性：冬、春季多见；四时皆可发。（二）鉴别诊断１．风热感冒与风温病：风热感冒风温病发病四季均可发病有明显季节性发热热不高或不发热高热传变多不传变传变迅速，卫→气→营血治疗解表宣肺解表兼清热解毒治后汗出热退汗后热可暂降，但旋即复起2．黄疸早期：有恶寒发热等表证，此时

4、易与感冒相混淆，但黄疸病表证消退后，黄疸渐出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右胁腹胀痛等。3．鼻鼽：即过敏性鼻炎，临床类似感冒症状，但不同的是，起病急剧、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，多在数分钟至数小时内痊愈。4．急性传染病前驱症状：如麻疹、脑炎等初期常有感冒症状，但这些病都有流行季节及流行区域，感冒症状过后即有皮疹、头痛剧烈或精神症状等。辨证论治（一）辨证要点1．辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。2．辨普通与时行感冒普通时行感冒病因外感六淫以风邪为主外感时行疫毒发病

5、冬春季发病季节不限传染无、呈散发有传染流行疫情病情轻、全身症状不重重、全身症状明显传变多无传变常传变入里合并它病3.辨风寒、风热鉴别点风寒风热体质一般或阳虚体质一般或阴虚或阳盛体质恶寒重轻发热轻重出汗无汗少汗或有汗咽红肿痛无有苔脉苔薄白脉浮紧苔深黄脉浮数发病季节冬季为多春季为多4.辨气虚、阴虚感冒：（1）气虚感冒多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。（2）阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。5.辨兼挟症：（1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。（

6、2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。（3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。（4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。（二）治疗原则：1.治疗总则：解表达邪2.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。3.注意：解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃、清暑，以免湿邪中阻。4．目前尚无成熟有效的抗病毒西药，因此中药在治疗病毒所致的普通感冒、流感，具有一定的优势。在

7、辨证的基础上，适当加用具有抗病毒、杀菌作用的中药，如银花、菊花、黄芩、青蒿、藿香、羌活、板蓝根，如羌活配板蓝根，组成羌蓝汤，即能辨证用它疏风清热解毒，治疗风热感冒、时行感冒，又能辨病的用它抗病毒、杀菌。分型论治（一）风寒感冒[临床表现]：1、主症：轻者，仅有鼻咽部症状，鼻塞声重、喷嚏、时流清涕、咽痒、痰清稀色白；重症，为全身症状：恶寒重，发热轻、无汗、肢节酸痛、头痛；2、兼次症：挟湿：身热不扬、头胀或重如裹、胸闷恶心、口淡不渴或粘。挟痰浊：咳嗽痰多、胸闷食少。挟气滞：胸胁胀闷、重则胁肋疼痛。寒包火者，即风寒重证，兼口渴咽痛，咳嗽痰黄、心烦、尿赤便秘等里热症

8、。3、舌苔：苔薄白，挟湿或痰浊则白腻，寒包火者苔黄。4、脉象：脉浮