子宫肌瘤的中医辩证论治

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1、第1卷第1期南阳理工学院学报Vol.1No112009年1月JOURANALOFNANYANGINSTITUTEOFTECHNOLOGYJan2009子宫肌瘤的中医辩证论治赵纯(南阳理工学院附属医院河南南阳473004)摘要:子宫肌瘤是临床常见病、多发病,属中医“癥瘕”范畴。本文主要从中医辨证论治角度对子宫肌瘤的治疗采取分型论治,并强调要以理气活血,化瘀消癥为主,辅以扶正固本,祛痰除湿,益气养阴之法;治疗中要徐图缓攻,衰其大半而止,并注重后期调护,坚持巩固用药。关键词:子宫肌瘤;分型诊治;化瘀消癥中图分类号:R242文献标识码:A法,临床多以祛瘀扶正贯彻始

2、终,经期和平时各有0前言侧重。子宫肌瘤在临床上为常见病,多发病。一般以1中医治疗的适应症35岁～45岁为好发年龄。就其临床表现,属中医癥瘕”范畴。瘕者谓妇女下腹部包块,伴有或痛或胀除子宫肌瘤过大(超过3个月妊娠子宫大小)或满或阴道出血溢液等症状的病证。也可毫无症或有明显压迫症状;粘膜下肌瘤出血、坏死、感染伴状,检查时始被发现。者有形可征,有块可掬,推之重度贫血者;合并心血管、肝、肾及造血系统等严重不动,坚硬不移,痛有定处;瘕者假聚成形,时聚时疾病者;妊娠期及哺乳期妇女以及对某些中药过敏散,推柔转动,痛无定处。二者既有联系又有区别,者,不宜采用中医治疗外,其

3、余均可考虑采用中医一般认为癥属血病,瘕属气病,但临床常难以划分,治疗。是同一病变的不同阶段,故并称癥瘕。《灵枢·水胀篇》有“石瘕”的记载:“石瘕生于胞中,寒气客于2辨证论治子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻血不以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女根据临床表现(症状及体征)结合B超等检查子,可导而下。”其症状描述与子宫肌瘤的表现颇为确诊为子宫肌瘤而又适合中医治疗者,较常采用辨[1-3]相似。病论治。临床首以辨证为先,瘀血内阻者,活血逐瘕的发生,多与正气不足,血气失调有关。历代瘀、消瘤散结;寒湿凝结者,散寒除湿,化瘀消癥,痰医家对癥瘕发病起因

4、也早有认识和阐述,《景岳全瘀互结者,化痰理气,散瘀消癥;肝肾阴虚者,补肾养书·妇人规》有:“瘀血留滞作癥,唯妇人有之,其证肝,消癥散结。临证新病多实,宜攻宜破;久病不愈则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或或术后,可攻补兼施,或先攻后补,或先补后攻,随证恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或施治。积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而2.1辨证要点一有所逆,则留滞日积,而渐以成癥矣”。病机上认本病以下腹包块、坚硬不移或伴下腹胀痛,月经为:“瘀血内停”是本病的关键。其主要发病机理可量多,色黯夹瘀块,舌质紫黯或有瘀点瘀斑,舌下静归

5、纳为瘀血内阻、寒湿凝结、痰瘀互结和肝肾阴脉瘀紫等为主证。结合患者舌苔、脉象以及年龄、体虚等。质、病程长短以辨其寒热虚实。一般而言,疾病初起关于癥瘕的治法,大多遵循《素问·至真要大实证居多,病程日久,损及正气,则可转化成虚实夹论》提出的“坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻杂的症候。本病辨证,除抓住“瘀血内停”这一总的之”,“可使破积,可使溃坚”之法,采用“活血化瘀,病机外,应注意兼夹证,带下量多少,颜色等,并结合散结消癥”为主,或用泻下逐瘀,或消补结合等方舌苔、脉象等证进行辨证。作者简介:赵纯(1957-),女,主任医师,研究方向:中医妇科。E2mail:

6、zhaochun1957@ahoo.com.cn·80·南阳理工学院学报第1卷2.2治疗原则方药:开郁二陈汤(《万氏妇人科》)合消瘰丸以理气活血、化瘀消癥为主。由于子宫肌瘤常(《医学心悟》):陈皮、茯苓、苍术、香附、川芎、木香、伴有月经过多或淋漓不断,若不及时处理常因出血半夏、青皮、莪术、槟榔、甘草、元参、牡蛎、浙贝。过多导致气血亏虚、阴津暗耗,故在化症消瘤同时辅方中以二陈汤燥湿化痰,合川芎活血理气,莪术以益气养阴,凉血止血等攻补兼施之法,根据患者体破血消症,青皮、香附、木香、槟榔理气行滞开郁结;质及病程酌情攻补。用药当遵循《内经》“大积大浙贝母消痰散结;

7、元参滋阴降火;牡蛎咸寒软坚;全聚,衰其大半而止”的原则,不可峻伐、猛攻,伤及元方共奏化痰理气、活血散结之效。气。由于本病乃久积成症,是顽固之疾,故应徐图缓2.3.4肝肾阴虚型攻,待以时日,始能见效。后期需注重调其饮食,改临床表现:下腹部结块,触痛,月经周期紊乱,量善脾胃功能。或多或少,经色紫黯有块,带下甚少,或阴中干涩,五2.3分型论治心烦热,两颊潮红,或婚久不孕,反复流产,腰膝酸2.3.1瘀血内阻型软,头晕耳鸣,舌黯苔薄黄,脉细弦。临床表现:下腹部包块坚硬固定,小腹疼痛拒治法:补肾养肝,消癥散结。按,经血量多或夹血块,经色紫黯,或见月经周期紊方药:一贯煎

8、合补肾祛瘀方加减:生地、沙参、枸乱,经期延长或见漏下不止,面色晦暗