心力衰竭治疗药物

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1、慢性心力衰竭的治疗心力衰竭（heartfailure）心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使心排血量降低不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。病因基本病因一.原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、继发代谢障碍等二.心脏负荷过重1.心室压力负荷过重（高血压、AS、PS）2.容量负荷过重（心脏瓣膜关闭不全、先心左右分流、循环血容量增多等）病因诱发因素感染心律失常血

2、容量增加（钠盐摄入、输液过多、过快）过度体力劳动或情绪激动电解质紊乱（低钾、低镁等）药物应用不当合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等心衰临床类型一．按心衰发展速度可分为急性、慢性二种二．按心衰发生的部位可分为：左心衰、右心衰和全心衰三．按收缩和舒张功能障碍分为收缩性和舒张性心衰四．按有无症状可分为：无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰左心衰临床表现症状：1.不同程度的呼吸困难（劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿）2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等。4.出现少尿及肾功能不全的表现体征：肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩

3、大、舒张期奔马律、P2亢进等。右心衰临床表现症状：体循环淤血症状。1.消化道：腹胀，食欲不振，恶心呕吐等2.劳力性呼吸困难体征：1.水肿（胸腹水、心包积液）2.颈静脉征（充盈、怒张、搏动增强、肝颈回流征）3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现。4.心脏体征：右心奔马律药物治疗一般治疗1．基本病因的治疗：瓣膜性心脏病缺血性心肌病其它：甲亢、室壁瘤等2．消除诱因：控制感染治疗心律失常纠正贫血、电解质紊乱注意是否并发肺梗死一般治疗3.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性戒烟、戒酒、减轻体重控制高血压、高血脂、糖尿病低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重适当运动预防感冒或感染药物治疗治疗药物种

4、类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洋地黄其他药物利尿剂机理常用药注意袢利尿剂促进髓袢升支排Na+，K+呋塞米副作用：低钾噻嗪类抑制远曲小管对Na+的再吸收氢氯噻嗪副作用：高尿酸，低钾，干扰糖及胆固醇代谢保钾利尿剂使远曲小管保钾排钠螺内酯与排钾利尿剂合用氨苯蝶啶与排钾利尿剂合用适应症所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给予利尿剂NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β-受体阻滞剂联用起始和维持小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0kg一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳

5、定），既可以最小剂量维持，需长期使用长期维持期间，根据每日体重变化判断液体潴留，随时调整剂量β受体阻滞剂清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之征。不宜低于55次/分，也不按照患者治疗反应来确定剂量。常用药:美托洛尔、比索洛尔。从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍。症状改善常在治疗2～3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。禁忌证支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率＜60次/分)、Ⅱ度及以上房室阻滞。心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。血管紧张素转换酶

6、抑制剂（ACEI）常用药卡托普利，贝那普利，依那普利副作用低血压，肾功能一过性恶化，高血钾，干咳，喉头水肿禁忌症低血压，双肾动脉狭窄，无尿性肾衰竭（血肌酐>225μmol/L），血钾>5.5mmol/L,妊娠哺乳期注意干咳不能耐受者，改用ARB小剂量开始，逐渐增加剂量，通常与β受体阻滞剂合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用禁忌禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻滞剂合用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)常用药：氯沙坦作用机制与ACEI相同，ARB应用中需注意的事项同ACEI，如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。使用ACEI干咳不能耐受者，可改用ARB洋地黄药理作用：1.正性肌力作用2.电生

7、理作用3.迷走神经兴奋作用特点：明显改善临床症状，但不能提高生存率常用药物：地高辛口服西地兰静脉适应症慢性充血性心力衰竭，尤其是伴窦性心动过速，室上速，房颤者禁忌症预激综合征伴房颤高度房室传导阻滞病态窦房结综合征肥厚性心肌病急性心梗24小时内肺源性心脏病心力衰竭洋地黄中毒及其处理洋地黄中毒表现：洋地黄中毒心脏方面的表现：频发室早二联律非阵发性交界性心动过速房室传导阻滞心率明显减慢，如是房颤心律变为规则洋地黄中毒的其他表现：胃肠道反应中枢神经系统症状（视力模