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1、剖宫产术后下肢深脉血栓形成的护理体会剖宫产术后下肢深脉血栓形成的护理体会【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05-90-02【关键词】剖宫产;下肢;深静脉血栓形成;护理下肢深静脉血栓是剖宫产术后常见并发症之一,据统计55%发生于分娩或手术后3周内[1],术后一旦并发下肢深静脉血栓，不仅增加病人的痛苦，严重者还会致残，甚至发生肺梗塞而危及生命。2007年1月至2009年6月我院妇产科共实施剖宫产术1598例，苴中19例有下肢深静脉血栓形成,通过及时的
2、治疗和护理有效地预防了严重并发症的发生。现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料19例下肢深静脉血栓形成患者，年龄23〜42岁；发病时间:术后6h2例，术后12h2例,术后5天5例,术后7天6例,术后12天4例;发病部位:左下肢14例,右下肢5例。临床表现:不同程度肢体肿胀、增粗、疼痛、肢体活动受限、皮肤苍白、肢体温度低、体温升高、全身不适等。根据临床症状，结合彩色多普勒超声仪检查及静脉造影确诊。1.2治疗方法19例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、热敷、卧床休息等综合治疗。即肝素5000u
3、皮下注射,ql2h,连用3天;尿激酶10u加入生理盐水500ml中静脉滴注(1〜2h内滴完)；低分子右旋糖酹500ml+复方丹参注射液12ml静脉滴注，每天1次，10天1个疗程。治疗期间每日检查凝血时间及凝血酶原时间，以此调节溶栓、抗凝药物的剂量。2.1一般护理2.1.1体位护理急性期应绝对卧床休息，特别是发病3〜4天Z内和溶栓期间，抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20〜30cm,膝关节屈曲15°,避免膝下垫枕，使骼骨静脉呈松弛不受压状态，以利小腿静脉回流,减轻患肢肿胀，期间注意观察下肢肤色、温度、
4、感觉及肿胀程度。2.2.2饮食护理避免食用生硬食物，给予低脂、清淡、高蛋口、高热量、高纤维饮食，以增强体质。保证水分摄入，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度，术后3h即可进食米粥，以增加体液，防止脱水[2]。保持大便通畅，避免便秘。2.2.3患肢护理观察患肢皮肤的温度、色泽、疼痛。患肢指压部位皮肤在15s内转红，说明局部侧肢循环改善,此时可加强用强力绷带，不宜过紧，以促进静脉回流，并用25%硫酸镁湿敷患肢。观察患肢周径变化，方法是分别在韻骨上缘15cm,胫骨结节下10cm做好标记，减少误差，每天
5、上下午各测量一次，同健侧肢体做比较，并做好记录。2.2抗凝溶栓时的护理2.2.1病情观察每H测量并记录肢体周径2次，同时观察皮温、色泽、浅静脉怒张及动脉搏动情况，如患肢疼痛减轻，肿胀逐渐消退，皮肪颜色转红，皮肪温度转暖，表示治疗有效,反之则不佳。用药过程中要注意观察有无齿龈异常出血、血尿、黑便，尤其要注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。2.2.2静脉给药途径选用上肢静脉输入常规药物，选择患肢足背静脉作为输入抗凝溶栓药物专用通道。在输入抗凝溶栓药物的同时，应在同侧大腿中上1/3处用血压计袖带
6、加压60mniHg,阻断浅静脉，利用下肢静脉交通支的生理功能，减少•药物经近端开放的静脉腔进入体循环。2.2.3操作要求抗凝和溶栓期间，尽量减少有创性检查和治疗。静脉穿刺时要做到一要准、二要稳，保证一针见血,尽量减少穿刺次数,以防血管壁损伤。穿刺吋止血带不宜扌
7、扎过紧，最好选择静脉留置针,以减少静脉穿刺的机会。拔针时，应局部压迫5~10min,以防止出血。尿激酶稀释过程中不可剧烈振荡，稀释后立即应用。2.3恢复期的康复护理适当下床活动，避免久坐久站。活动时穿合适的弹力袜或捆绑弹力性绷带3〜6个刀，
8、促进深静脉冋流。注意患肢保暖，避免外伤。血栓再通后，还要坚持口服抗凝药物3个月，预防复发。3结果17例患者经过7~14天的综合治疗，患者自觉症状明显减轻，体温下降，肢体明显消肿，疼痛减轻，经彩色多普勒超声检查，侧支循环建立良好，治疗吋间最短者20无最长者35天,临床治愈出院，随访6个月无复发。1例患者错过了治疗最佳吋机，留下了不同后遗症；1例患者家属要求转上级医院治疗,未跟踪随访。所有患者在治疗期间，未出现新血栓形成和肺栓塞。4讨论护理工作者对剖宫产者应密切观察其下肢的变化，认真听取患者的主诉，以
9、便早期发现，早期治疗。并加强临床观察及护理，做到早期发现、早期诊断、早期治疗是有效防止产后下肢深静脉血栓发生的关键。因此，在治疗中，护理工作起着重要作用，为进一步提高预防和治疗效果，应加强护理人员理论认识及实践能力。【参考文献】[1]临床产科学编委会•临床产科学•天津:科学技术出版社，1994:297・[2]杨士萍，张淑萍，李静，等.剖宫产术后3h产妇进食米粥的临床效果.中华护理杂志,2004,39(6):6・
