叙事教育在护理人文关怀教育中的应用

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解放军护理杂志暋June2013,30(11)NursJChinPLA·31··综暋述·叙事教育在护理人文关怀教育中的应用高晨晨,姜安丽(第二军医大学护理学院,上海200433)暋暋当前,加强医学人文教育,培养医学生人文关怀了叙事教育的应用形式,通过观赏电影、阅读文学作品质的呼声日益高涨,但体现专业特色、有实效的人品的形式培养护生的人文关怀品质。正因为叙事教文关怀教学方法仍较局限。人文关怀品质属于道德育不同于一般教育方法的特性决定了其用于培养护品质范畴,具有复合性、内隐性、体验性、情境性和实生人文关怀品质所具有的独特价值:(1)通过对叙事践性等特征,是个体知、情、意、行的内化发展过程。资料的解读、分析、重构,理解现象背后的深层意义;[9]这些特征决定了人文关怀教育的复杂性,简单空洞的(2)注重叙事的主体性和个体内在体验的重要性;说教很难奏效,而是需要让学生体验关怀,激发其内(3)创设了平等、信任、和谐的师生关系;(4)强调实践[9]在的关爱、同情等情感和对他人关怀需求的敏感性和的重要性,并注重在做中学;(5)建立在现象学、解[1]同理心,引导其感悟关怀,并自觉表现出关怀行为。释学、女权主义、后现代主义、实用主义、批判社会理上世纪末兴起于西方的叙事教育(narrativepedagogy)[10]论等哲学框架基础之上。方法以其特有的作用机制和运作形式成为培养学生2暋叙事教育在护理人文关怀教育中的作用人文关怀品质的良好方法。为此,本文对叙事教育的2.1暋为护生创造真实或类似真实的关怀护理情境暋概念与特点、在护理人文关怀教育中的作用、应用程护生对关怀的感知很大程度来源于教科书,而它最大序、应用条件及效果评价进行综述,以期为广大护理的局限在于缺失情境感。叙事教育则可将人文关怀教育工作者培养护生的人文关怀品质提供一种有效的叙事意图隐藏于一个个跨越时空的、生动的关怀故的借鉴方法。事情境中,为护生认识关怀价值创造客观的临床护理1暋叙事教育的概念工作情境,为护生在真实或类似真实的情境中同受患[2]叙事,泛指叙事者叙述自己的经历或故事。在者的感受、发现自身的价值和感悟关怀的真谛提供了护理教育中,叙事教育是以研究为基础,通过解释现环境,为将关怀知识运用于真实的临床护理实践架起象学的方法,解释、分析和重构学生、教师、临床护士桥梁,同时也为模仿关怀榜样提供了实践机会。[3]的生活经历,以达到教育目的的一种教学方法。2.2暋有助于分享独特的关怀教育资源暋教师、临床[4]1993年,美国护理教育家Diekelmann首先将叙事教护士、学生亲历的关怀实践常常具有唯一性和不可重育方法引入护理教育,提出叙事来源于师生在学习、复性。通过叙事教育,使所有的学习者分享个体的关教学中的共同经历。自此,美国、加拿大、新西兰等国怀体验,获得强大的榜样示范的感召力和文化亲近的护理教育者开始在护理教学和研究中应用叙事教感。此外,对他人关怀需求的敏感性因人而异,在相[5]育。Swenson等构建了以叙事为中心的家庭护理同情境中,不同个体表现出的行为以及行为体验也有实践课程,通过倾听、解读患者及其家庭成员的故事所差别。因此通过叙事教育分享个体关怀经验,也有来培养护生解决临床实际问题、为患者提供个体化关助于诱导、启发部分敏感性较低的护生,触发其效仿[6]怀照护的能力。Adamski等组织护生倾听临床护的行为驱动。这种由分享创设的相互感染、相互启士的关怀故事,并一起分析、讨论,指出这种方法有助发、相互学习的氛围有助于关怀品质的习得。于护生传达关怀态度,提高感知关怀的能力,进而内2.3暋有效引导护生品德的整体协调发展暋叙事中[7][8]化关怀内涵。Kirkpatrick等、McAllister等拓宽蕴涵着促进个体生命道德潜能实现的功效,其本身[11]既是挖掘个体品德教育资源的过程,也是品德构暰收稿日期暱暋2012灢12灢28暋暋暰修回日期暱暋2013灢03灢27成的知、情、意、行四要素协调同步发展的过程。叙暰基金项目暱暋上海市教育科学研究重点课题及上海市哲学社事素材融合了人文关怀知识于具体的实践情境中,会科学规划教育学课题(A1114);上海市重点学科建设项目护生在感知人文关怀事件的同时形成对关怀价值的资助课题(B903)暰作者简介暱暋高晨晨,硕士在读,主要研究方向为护理教育研究认识与评价,在“关怀榜样暠的人格感化中获得道德暰通信作者暱暋姜安丽,E灢mail:aljiang00@sina.com情感的体验,同时叙事教育借助艺术表现形式的感万方数据 ·32·解放军护理杂志暋2013年6月,30(11)染力量陶冶护生的道德情感,使之成为道德行为的者、患者家属撰写的传记,鼓励护生从患者、照顾者的持续推动力。而实践过程中的叙事则可使护生“在角度看待整个患病经历,进而提高护生的同情心。[18]做中学暠的同时获得关怀患者的使命感以及患者获Angela利用多媒体视频软件,结合患者的叙述、图益的成就感、满足感,有助于形成深刻持久的道德意片、音乐,编制了一系列患者接受照护的情感故事。志,促使其在实践中自觉、坚持践行人文关怀。除此之外,护理专业的实践性使得临床护士与患者、护生与患者的关怀互动成为护生学习、体验关怀的最3暋叙事教育的应用程序[19][12]佳素材。香港学者Pang等要求学生通过日记记录我国护理学者郭瑜洁通过教学实验研究,提临床上富含人文关怀和缺失人文关怀的案例,并在此出了运用叙事教育法开展人文关怀教学的四步程序基础上进行小组讨论和评价。面对叙事素材的多样即创设情境、激发情感、躬行实践、引导感悟,而国外性,教师需根据教学主题,考量叙事素材的内容、价学者在各阶段也有具体的应用研究。值、合理性等因素,并在一定程度上辅以加工和再3.1暋创设情境暋教师通过人文关怀故事、蕴含人文创作。关怀情愫的诗歌、音乐、图片等丰富的艺术表现形式,4.2暋叙事主体暋叙事主体既可以是教师、临床护为护生感知、体验人文关怀创设可视可感的审美、体[20]士,也可以是学生。Reissman认为,学生呈现的[13]验情境。Frei等让学生观察、鉴赏系列油画等艺术每一个故事都是具有细微差别且含有特殊意义时刻作品,将人文关怀的叙事意图间接地隐藏在鉴赏情境的再现,其他学生在倾听的过程中会直接联想起自中,为护生走进患者的内心世界,增进对患者的理解,己相似的经历,教师则不介入学生的叙事过程,而是引发对日常护理实践的反思提供了时间和空间。调动自己所有的感官与情感去感受对方,做一名好3.2暋激发情感暋教师通过对叙事资料的解读、分析、[21]的聆听者。Chan在护理本科学位课程中让学生讨论、引导性的提问激发护生的人文关怀情感。如通过面对面讲述自己身边的关怀故事、网络在线讨[14]Wall等组织护生对所观看的电影展开讨论:电影论、写信表达对同伴故事的感悟、以艺术表现形式表制作人想要表达一种什么观点?在现实生活中,如果达自己对关怀意义的理解等方式引发学生对日常护患者遇到电影中的情形该怎么办?你又会如何反应?理实践的反思。笔者认为,当教师作为叙事主体,需3.3暋躬行实践暋教师充分利用每一次实践机会,如要设计合适的叙事方式、叙事话语,赋予叙事素材以临床见习、临床实习、服务性学习、社区护理实践等,个人情感和价值导向,通过引导性的提问启发护生使护生置身于与护士、患者间的关怀互动中,以护生思考关怀照护中被忽略的、“想当然暠的问题,激发护[10]的亲身实践、临床典型范例为叙事素材,让护生生内化人文关怀品质的道德需要,启动护生人文关在实践中体验,在实践中学习。怀品质的内化机制,建构护生自己的关怀价值观。3.4暋引导感悟暋叙事是基于反思并通过个人的经4.3暋叙事环境暋叙事教育需要在平等、合作、相互[15]验来制造意义的。教师在护生关怀实践的基础信任、互相尊重的教学环境中展开。教学环境包括上,需要引导其自我反思,感悟关怀的深刻内涵。瑞师生交往的人际关系环境和教学活动的物质环境。[16]典学者Lindahl等构建了以护生为中心的反思性课堂上,师生可以将座位摆成马蹄形或圆桌形,面对临床教学单元模式,要求护生每天以日记的形式反面地讲述自己的关怀故事,倾听他人的故事,分享各思自己照护患者的经过。在案例分析研讨会上,每自的关怀感悟,是彼此思想交流、情感交融、人格碰位护生叙述自己的关怀故事,由全体护生、临床带教撞的共同发展过程。因此,师生间的关系是一种平老师、学校老师一同讨论、分析护生的照护对患者产等的伙伴关系。在以关怀为主题,充满人文气息的生的影响,引导学生在反思中感悟关怀。叙事环境下,护生毫无保留地向教师倾吐内心的感4暋叙事教育的应用条件受,教师得以更深入的了解护生,师生间的关怀互动4.1暋叙事素材暋叙事素材是叙事者进行叙事教育的同时让学生获得了关怀和被关怀的体验。另外叙事基本条件。好的叙事素材可以吸引护生融入故事情[7]环境并不局限于课堂之内,Kirkpatrick等在老年境,引发强烈的情感触动,同时具有良好的价值示范护理学的教学中组织学生参与服务性学习,在老人[7]特性和行为导向功能。Kirkpatrick等在老年护理院倾听老年人的故事,在实践中感悟关怀。Wall[14]学的课程教学中通过解读《Iris》、《MeetJoeBlack》等等在本科护理心理学的教学中让护生阅读有关影视作品及《TheDeathofIvanIlych》、《OnMyOwn心理疾病的书籍,护生们放学后在校园里举行一场at107》等文学著作让护生理解爱、生与死、生命的意傍晚讨论会,在不受监督的环境下自由发表自己的[17]义等概念的深刻内涵。Larocco让护生阅读由患观点。万方数据 解放军护理杂志暋June2013,30(11)NursJChinPLA·33·meneuticalanalysisoftbelivedexperiencesofstudents5暋叙事教育的效果评价andteacbersinbaccalaureatenursingeducation[J].J5.1暋反思日记的主题词内容分析暋我国护理学NursEduc,1993,32(6):245灢250.[12]者在“护理人文关怀教学模式的理论构建与实验[5]SwensonM,SimsS.Towardanarrative灢centeredcurric灢研究暠中采用了叙事教育方法,并收集了1220篇护ulumfornursepractitioners[J].JNursEduc,2000,39生的反思日记,通过仔细、反复阅读日记,运用“沉(3):109灢115.浸暠、“明确暠的方法理解、解释日记的内容,对出现的[6]AdamskiM,ParsonsV,HooperC.Internalizingthecon灢主题词逐一进行编码,在此基础上反复精练、核对,ceptofcaring:Anexaminationofstudentperceptions[J].NursEducRes,2009,30(6):358灢361.最终提取了“课前关爱五分钟演绎关怀暠、“角色扮演[7]KirkpatrickMK,BrownS.Narrativepedagogy:Teaching促发移情暠、“关怀小组感知关怀暠、“关怀日记是感悟geriatriccontentwithstoriesandthe“makingadifferenee暠关怀的教学空间暠等9个主题词和“唯美的精神甜project[J].NursEducPerspect,2004(25):183灢l87.点暠、“演绎关怀的舞台暠、“合作暠等8个亚主题词,肯[8]McAllisterM,JohnT,GrayM,etal.Adoptingnarrative定了叙事教育方法对护生的影响和效果。pedagogytoimprovethestudentlearningexperienceina[21]5.2暋焦点小组访谈评价暋Chan通过焦点小组访regionalAustralianuniversity[J].ContempraryNurs,谈法来评价以叙事教育方法为主导的课程教学效2009,32(1/2):156灢165.果。在课程结束4个月以后,研究者将12名学生分[9]任丹凤.对教育叙事和叙事教育的功能及意义的解读成两组,每组进行3~4轮的焦点小组访谈,在此基[J].教育探索,2009(12):137灢138.[10]NadineN.Narrativepedagogy:Rethinkingnursingedu灢础上对转录文本进行内容分析、编码分类,归纳总结cation[J].JNursEduc,1995,34(5):204灢210.了“时间管理暠、“转变关怀实践,坚定关怀意志暠、“个[11]吴兴富,王阮芳.高职德育要重视叙事教育方法的应用人和专业成长暠、“为患者多思考一些,多做一些暠、[J].陕西教育,2009(1):17灢19.“有节律的关怀会谈暠等主题,证实了叙事教育带给[12]郭瑜洁.护理人文关怀教学模式的理论构建与实验研究学生更多的反思,在无形中改变着自己的护理行为。[D].上海:第二军医大学,2011.[6]5.3暋量性与质性相结合评价暋Adamski等利用[13]FreiJ,AlvarezSE,AlexanderMB.Waysofseeing:叙事教育法中讲故事的形式,在护生倾听临床护士Usingthevisualartsinnursingeducation[J].JNurs的关怀故事前后,通过关怀效能量表(caringeffi灢Educ,2010,49(12):672灢676.[14]WallBM,RossenEK.Mediaasateachingtoolinpsy灢ciencyscale,CES)测量14名护生的关怀能力,并对chiatricnursingeducation[J].NursEduc,2004,29(1):其中的4名护生进行了深入的质性访谈,进而验证36灢40.叙事教育方法的效果。前后测量的结果并没有统计[15]唐胜伟.国外叙事学研究范式的转移灢灢兼评国内叙事学学差异,但总条目的均分呈上升趋势。在对护生的研究现状[J].四川外语学院学报,2003,19(2):15灢19.访谈中,护生肯定了临床护士的关怀故事对她们的[16]LindahlB,DagbornK,NilssonM.Astudent灢centered积极影响,在一定程度上有助于内化关怀的内涵。clinicaleducationalunit灢descriptionofareflectivelearn灢由于样本量不足及未采用随机对照设计,本课题有ingmodel[J].NursEducPract,2009,9(1):5灢12.待于进一步大样本的检验。[17]LaroccoSA.Assistingnursingstudentstodevelopem灢暰关键词暱暋叙事教育;护理;人文关怀;教学方法pathyusingawritingassignment[J].NursEduc,2010,doi:10.3969/j.issn.1008灢9993.2013.11.01035(1):10灢11.[18]AngelaC.Storytellingandprofessionallearning:Aphe灢暰中图分类号暱暋R47暋暋暰文献标志码暱暋A暋暋暰文章编号暱暋1008灢9993(2013)11灢0031灢03nomenographicstudyofstudents暞experienceofpatientdigitalstoriesinnurseeducation[J].NursEducToday,暰参考文献暱2010,31(3):289灢293.[1]郭瑜洁,孟萌,姜安丽.护理人文关怀教育发展现状的分析[19]PangMC,WangTK.Cultivatingamoralsenseofnurs灢与思考[J].解放军护理杂志,2010,27(9A):1317灢1319.ingthroughmodelemulation[J].NursEthics,1998,5[2]FridI,OhlenJ,BergbomI.Ontheuseofnarrativesin(5):424灢440.nursingresearch[J].JAdvNurs,2000,32(3):695灢703.[20]ReissmanCK.Narrativeanalysis[M].London:Sage,[3]DiekelmannN.Narrativepedagogy:Heideggarianher灢1993:2.meneuticalanalysesoflivedexperiencesofstudents,[21]ChanEA.Evaluatingnarrativepedagogyinnursingedu灢teachersandclinicians[J].AdvNursSci,2001,23(3):cationinHongKong[J].NursSciQuart,2008,21(3):53灢71.261灢267.[4]DiekelmannN.Bebavioralpedagogy:Aheideggerianber灢(本文编辑:陈晓英)万方数据 叙事教育在护理人文关怀教育中的应用作者：高晨晨，姜安丽作者单位：第二军医大学,护理学院,上海,200433刊名：解放军护理杂志英文刊名：NURSINGJOURNALOFCHINESEPEOPLE'SLIBERATIONARMY年，卷(期)：2013,30(11)参考文献(21条)1.郭瑜洁,孟萌,姜安丽护理人文关怀教育发展现状的分析与思考[期刊论文]-解放军护理杂志2010(17)2.FridI;OhlenJ;BergbomIOntheuseofnarrativesinnursingresearch2000(03)3.DiekelmannNNarrativepedagogy:Heideggarianhermeneuticalanalysesoflivedexperiencesofstudents,teachersandclinicians2001(03)4.DiekelmannNBebavioralpedagogy:Aheideggerianbermeneuticalanalysisoftbelivedexperiencesofstudentsandteacbersinbaccalaureatenursingeducation1993(06)5.SwensonM;SimsSTowardanarrative-centeredcurriculumfornursepractitioners2000(03)6.AdamskiM;ParsonsV;HooperCInternalizingtheconceptofcaring:Anexaminationofstudentperceptions2009(06)7.KirkpatrickMK;BrownSNarrativepedagogy:Teachinggeriatriccontentwithstoriesandthe"makingadifferenee"project2004(25)8.McAllisterM;JohnT;GrayMAdoptingnarrativepedagogytoimprovethestudentlearningexperienceinaregionalAustralianuniversity2009(1/2)9.任丹凤对教育叙事和叙事教育的功能及意义的解读[期刊论文]-教育探索2009(12)10.NadineNNarrativepedagogy:Rethinkingnursingeducation1995(05)11.吴兴富,王阮芳高职德育要重视叙事教育方法的应用[期刊论文]-陕西教育(高教)2009(1)12.郭瑜洁护理人文关怀教学模式的理论构建与实验研究[学位论文]201113.FreiJ;AlvarezSE;AlexanderMBWaysofseeing:Usingthevisualartsinnursingeducation2010(12)14.WallBM;RossenEKMediaasateachingtoolinpsychiatricnursingeducation2004(01)15.唐伟胜国外叙事学研究范式的转移--兼评国内叙事学研究现状[期刊论文]-四川外语学院学报2003(2)16.LindahlB;DagbornK;NilssonMAstudent-centeredclinicaleducationalunit-descriptionofareflectivelearningmodel2009(01)17.LaroccoSAAssistingnursingstudentstodevelopempathyusingawritingassignment2010(01)18.AngelaCStorytellingandprofessionallearning:Aphenomenographicstudyofstudents'experienceofpatientdigitalstoriesinnurseeducation2010(03)19.PangMC;WangTKCultivatingamoralsenseofnursingthroughmodelemulation1998(05)20.ReissmanCKNarrativeanalysis199321.ChanEAEvaluatingnarrativepedagogyinnursingeducationinHongKong.[外文期刊]2008(3)引证文献(8条)1.高晨晨,姜安丽人文关怀叙事护理素材的开发与制作[期刊论文]-解放军护理杂志2014(07)2.赵红,姚平波,唐羚羊,尹雨晴,李怡馨叙事教育在《精神科护理学》教学中的应用[期刊论文]-全科护理2015(29)3.姜娜,孙梦霞,付娟,胡玲,代玉叙事教育在高职“老年护理”课程教学中的应用[期刊论文]-岳阳职业技术学院学报2014(4)4.汪艳霞护理人文关怀教育中叙事教育的应用探讨[期刊论文]-医学信息2014(20)5.董项慧叙事教育在护理教育中的应用研究[期刊论文]-大家健康（下旬版）2014(06)6.贺利平,周芸叙事教育在培养护理本科生人文关怀品质中的应用[期刊论文]-中国医药导报2015(09)7.姜娜,孙梦霞,邱志军,胡玲,付娟“院中办班”现场教学模式对高职老年护理专业学生人文关怀能力的影响[期刊论文]-当代护士（专科版）2014(09)8.熊振芳,冯琳,贺惠娟,邢彩珍护理本科生人文关怀品质培养的研究[期刊论文]-湖北中医药大学学报2014(06) 引用本文格式：高晨晨.姜安丽叙事教育在护理人文关怀教育中的应用[期刊论文]-解放军护理杂志2013(11)