血管检查对缺血性卒中患者的临床意义

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1、血管检查对缺血性卒中患者的临床意义河南科技大学第一附属医院神经内科简单病史病例1：男性，36岁主诉：反应迟钝一月余，右侧肢体无力4天。2008年6月24日高温作业后出现头痛，3天后头痛自行缓解，但出现反应迟钝和发作性言语障碍，持续1小时，反复发作2008-7-7至当地县医院查TCD：椎基底动脉系统血流速度正常，左侧眼动脉、颈内动脉虹吸段血流速度减慢，提示左侧颈内动脉供血不足简单病史(续)•2008-7-8至某医院就诊头CT未见明显异常治疗：活血化瘀等输液治疗2008-7-22自觉舌根发硬、语塞，持续半小时自行缓解2008-7

2、-29说话张不开嘴、口齿不清，次日出现右侧肢体无力，并呈进行性加重2008-8-1来我院急诊就诊LICA未探及右侧无颞窗RACARMCALMCA压RCCALMCA远端LPCA压RCCAROAR滑车上AR虹吸ALOAL滑车上AL虹吸A2008-7-7TCD：左侧颈内动脉供血不足依据：左侧颈内动脉虹吸段血流速度减慢面积速度支架面积速度这样的报告说明该TCD操作者完全不懂TCD。不是TCD的错，是操作者认识上的错。通过频谱群的分析，TCD不仅可以诊断脑动脉狭窄和闭塞还可以判断Willis环侧枝循环开放的情况CTA2008-8-11

3、2008-6-24头痛2008-6-27发作性言语障碍2008-7-7TCD：左侧颈内动脉供血不足2008-7-8治疗：活血化於输液治疗2008-7-22言语障碍持续存在，并出现瘫痪2008-8-1TCD：左侧ICA闭塞23天从该病例中学到的TIA/脑梗死是需要做血管检查的大量输液对于疏通血管是无效的目前已经没有了脑供血不足的诊断，包括颈动脉供血不足和椎基底动脉供血不足，相信或坚持脑供血不足的诊断，在临床上有可能导致忽视真正的病因学诊断不要轻信TCD的脑供血不足诊断，TCD不能诊断脑供血不足病例2，简单病史男，62岁,主诉：

4、头晕4天，言语不利1天.5月20日：在家休息时无明显诱因突发头晕，走路不稳，持续约10分钟缓解，但头晕持续存在，呕吐两次，未到医院就诊5月22日：安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次持续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院头颅CT：多发腔梗给予脱水降颅压、输液治疗5月22日头颅CT诊断：基底节多发腔梗解释不了眩晕、走路不稳，也解释不了两侧偏瘫病史-续5月23日：言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐渐加重，就诊第二家医院再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，

5、症状持续加重5月24日上午：嗜睡、排尿障碍，就诊第三家医院头DWI：多发后循环分布区梗死治疗：脱水降颅压、输液、导尿5月24日晚10时：转至我院急诊，紧急DSA检查既往史高血压10年，近两年才开始规律服用降压药糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血糖未服用阿司匹林2008年5月24日，外院DWIRVABA未显影RPICARVA动脉早期动脉晚期RVA造影：RVA止于小脑后下动脉LVA重度狭窄画图说明在几家医院都有一个很严重的错误：甘露醇脱水未做血管检查诊断和治疗策略诊断脑梗死病因：动脉粥样硬化血栓形成（AT）责任动脉：双侧椎动

6、脉机制：动脉到动脉栓塞低灌注治疗：紧急支架LVA支架前LVA支架后总结病人诊治经过5月20日头晕走路不稳未就诊5月22日病情变化头颅CT：脱水降颅压、输液交叉一侧肢体无力多发腔梗第一家医院就诊5月23日病情加重头颅CT：脱水降颅压、输液言语不清、吞咽困难多发腔梗第二家医院就诊5月24日病情加重头MRI：脱水降颅压、输液嗜睡、尿失禁后循环分布区多发梗死第三家医院就诊5月24日病情加重DSA：紧急支架22点转第四家医院右椎闭塞，左椎狭窄从该病例中学到的头晕合并脑干或小脑症状的患者，要高度怀疑后循环缺血头颅CT诊断的腔梗不能解释头

7、晕或眩晕，也往往不能解释病人的偏瘫症状，所以，不要反复做头颅CT，要做磁共振，要尽快进行血管评估盲目应用甘露醇有时会加重病情，医生常常问进展性卒中怎么治，其实首先要问我们，什么原因导致病情进展，单纯输液也是无效的后循环缺血会导致严重后果，需要尽快并紧急处理，如果在你们医院不能做上述检查，尽快转院“腔梗样”的梗死灶，未必都是小动脉闭塞所致总结一下脑血管病脑血管病，不做脑血管检查怎么知道血管有病？又怎么知道血管病变在哪里呢？无论前循环还是后循环无论大梗死还是小梗死如何做血管检查CTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD颈动脉超声

8、、CTA、MRA、DSA、TCDCTATEEHRMRI颅内颅外都包括只做头MRA或TCD+只做颈部血管超声当然，CTA、CEMRA、DSA就都包括了从诊断角度，什么时候要做微创检查呢MRA/超声---无创检查CTA、CEMRA、DSA---微创检查与梗死灶的分布及类型有关什么时候要检查主动