缺血性卒中患者的侧支循环评估

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1、万方数据·542·缺血性卒中患者的侧支循环评估孙凤芹张菲菲石向群【摘要】侧支循环是在正常供血动脉狭窄或闭塞时，机体为保证组织供血而主动启用或新生血管，从而建立新的血液循环途径。文章主要对缺血性卒中侧支循环的评估方法进行了综述。【关键词】卒中；脑缺血；侧支循环Assessmentofcohteralcirculationinpa6entswithischemicsWDkeSunFengqin，ZhangFeifei,ShiXiangqunDepartmentofNeurology，LanzhouUnivers妙SecondHospital,LanzhouGener

2、alHospitalofLanzhouMilitaryCommand,Lanzhou730050，ChinaCorrespondingablthor：ShiXiangqun．Emcdl：shbcq_2003@163．com【Al搭lraet】Collateralcirculationactivelyenablesorgeneratesnewbloodvesselsinordertoellsurebloodsupplytothetissuesofbodywhenthenormalfeedingarteriesarestenosisorocchs幻n．Thisart

3、iclemainlyreviewsthe鹊sessmentmethodsofcollateralcirculationinischemicstroke．【Keywords】Stroke；BrainIschemia；CollateralCirculation影响缺血性卒中转归的因素诸多，其中侧支循环是其重要因素之一，它不仅会影响卒中转归，而且在卒中介入治疗的安全性评估中也至关重要。侧支循环是在正常供血动脉狭窄或闭塞时，机体为保证组织供血而主动启用或新生血管，从而建立新的血液循环途径。在缺血性卒中发病后，侧支循环的存在直接影响着治疗方案的选择、最终梗死体积大小以及患

4、者的神经功能转归。1脑侧支循环的重要性脑侧支循环是指在脑供血动脉严重狭窄或闭塞时新启用或新生成的血管建立的血液循环途径，它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积大小和缺血半暗带的主要因素，可分为3级。一级侧支循环为Willis环，是最重要的侧支循环，可迅速建立两侧大脑半球以及前后循环的血流交通。不过，有完整Willis环的患者并不多见，且多存在变异⋯。二级侧支循环为眼动脉、软脑膜吻合支及其他较小的吻合支。三级侧支循环为新生血管，其出现通常较晚‘2

5、。DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4165．2015．07．010作者单位：730050兰州大学

6、第二医院，兰州军区兰州总医院神经内科通信作者：石向群，Email：shixq_2003@163．tom·综述·无论是静脉溶栓还是动脉内治疗，其目的都是使闭塞血管再通以恢复血流。在进行血管内治疗前，获得血流信息和影像学结果有助于确定脑梗死体积和出血性转化风险，并判断脑缺血的严重程度bJ。多项研究【4剖显示，在血管内治疗后，数字减影脑血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)显示侧支循环良好的患者血管再通率更高。而且，侧支循环不良的患者在接受血管内溶栓治疗后更易发生出血性转化HJ。因此，DSA显示的侧支循环状态有助于血管内治疗的决

7、策。同样，对于接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，软脑膜侧支循环良好者的长期转归更好【8引。2侧支循环的评估方法侧支循环是评估缺血性卒中临床转归的重要预测指标，也是影响治疗决策的重要因素之一，因此，有必要对缺血性卒中患者的侧支循环进行全面评估。目前，普遍使用的侧支循环评估方法包括DSA、CT血管造影(CTangiography，CTA)、磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)、经颅多普勒超声(transcranialdoppler，TCD)、CT灌注成像(CTperfusion，CTP)和磁共振灌注成像(magnet

8、icresonanceperfusion，MRP)，它们对各级侧支循环的评估各有优缺点。万方数据国匾堕鱼暨痘苤盍垫!!生!旦筮望鲞筮!翅!堕』￡!!堂!!!箜!旦堡，』!垃!Q!§，坠!：垫：盟!：22．1DSADSA是评价颅颈部血管病变和脑侧支循环的最佳方法，可清楚地显示血管病变情况，直观评价病变血管的狭窄程度和侧支血管代偿情况以及实时显示血流动力学变化¨0

9、。然而，因为DSA为有创性检查，需时较长、费用较高而且对操作者技术要求较高，所以不适用于颅颈部血管病变的筛查。目前，依据DSA对侧支循环进行分级评估的标准不尽相同。美国介入和治疗神经放射学学会／介入放射学

10、学会(AmericanS