社区获得性肺炎ppt

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1、社区获得性肺炎内容提要定义及流行病学临床表现及诊断经验性治疗针对性治疗CAP诊治面临新挑战社区获得性肺炎社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（住院48小时以内及住院前出现）CAP流行病学CAP是全美第六位的致死原因是感染性疾病主要的致死原因200万-300万/年CAP患者500,000CAP患者/年需入院治疗45,000人/年因CAP

2、死亡用于治疗的费用：210亿美元内容提要定义及流行病学临床表现及诊断经验性治疗针对性治疗CAP诊治面临新挑战CAP患者的临床表现症状例数比例(%)发热50175.3咳嗽63695.6脓性痰58588啰音44567白细胞计数>10×109/L28943.5对2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者调查。CAP临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音WBC>10×109/L或<4×109/L

3、，伴或不伴核左移胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断。内容提要定义及流行病学临床表现及诊断经验性治疗针对性治疗CAP诊治面临新挑战国内CAP病原体构成分类病原体名称数量构成比（%）非典型病原体肺炎支原体3926.4肺炎衣原体1711.5嗜肺军团菌74.7细菌流感嗜血杆菌2315.5肺炎链球菌1711.5副流感嗜血杆菌138.8肺炎克雷伯杆菌9

4、6.1金黄色葡萄球菌85.4大肠杆菌53.4铜绿假单胞菌32.0卡他莫拉菌32.0其他42.7黄海,修清玉等,247例社区获得性肺炎的病原学分析,第二军医大学学报,2008.12:1511-1514第二军医大学对247例社区获得性肺炎的病原学分析，其中检出病原体例数148例，占总例数的59.9%。检出非典型病原体63例占检出例数的42.6%，检出细菌85例占总例数的57.4%。北京地区103例成人CAP的致病原构成情况刘又宁,赵铁梅,姚婉贞等.中华结核和呼吸杂志，2004；27：27-30国内CA

5、P混合感染构成病原体名称肺炎支原体感染肺炎衣原体感染数量比例（%）数量比例（%）肺炎链球菌317.65112.5流血嗜血杆菌529.41225副流感嗜血杆菌211.7600肺炎克雷伯杆菌15.8800肺炎支原体--562.5肺炎衣原体529.41--嗜肺军团杆菌15.8800黄海,修清玉等,247例社区获得性肺炎的病原学分析,第二军医大学学报,2008.12:1511-1514第二军医大学附属医院对247例社区获得性肺炎的病原学分析。社区获得性肺炎诊断和治疗指南门诊青壮年、无基础疾病患者病原体：肺

6、炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等药物选择：青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；多西环素（强力霉素）；大环内酯类；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等）社区获得性肺炎诊断和治疗指南门诊老年人或有基础疾病患者病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等药物选择：第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类呼吸

7、喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫西沙星等）社区获得性肺炎诊断和治疗指南住院病人-普通病房病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等药物选择：第二代头孢菌素单用或联用大环内酯类；呼吸喹诺酮类；β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类头孢噻肟、头孢曲松单用或联用大环内酯类社区获得性肺炎诊断和治疗指南住院病人—ICU病房（无铜绿假单胞菌感染危险因素）病原体：肺炎链球菌、

8、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等药物选择头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合大环内酯类；厄他培南联合大环内酯类社区获得性肺炎诊断和治疗指南住院病人—ICU病房(有铜绿假单胞菌感染危险因素)药物选择：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等、铜绿假单胞菌药物选择：具有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类抗