《社区获得性肺炎》PPT课件

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1、社区获得性肺炎内容社区获得性肺炎的诊断重视社区感染规范诊治的理由社区获得性肺炎的病原学特点社区获得性肺炎的诊治策略社区获得性肺炎抗菌药物的选择社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会.2006年社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会.2006年CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出

2、现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）湿性啰音。4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会.2006年CAP的临床诊断依据以上1-4项中任何一款加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等；可建立临床诊断。社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会.2006年影像学阴性的CAP病变早期特殊病理状态：严重脱水、

3、粒细胞缺乏特殊病原体感染：卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等重视社区感染规范诊治的理由研究显示：社区感染的发生率显著高于院内感染。社会人群构成复杂多样、流动人群增加社区感染传播几率增大。老龄化趋势增加感染性疾病的发病率及病死率。抗感染治疗面临的不合理现象。重视社区感染规范诊治的理由研究显示：社区感染的发生率显著高于院内感染德国72家医院调研结果显示：入院患者中社区感染的发病率为10.0%，约是院内感染的3倍我国一所三甲医院6个月调研显示：入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍RtidenHetal.Infection.1997;25(4):19

4、9-203王临润等.浙江预防医学.2005;17(2):19-20.痰细菌学检查标本的采集尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；脓性部分涂片革兰染色镜检，每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，复合WBC>25个或二者比例<1：2.5社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会.2006年社区获得性肺炎的病原学特点痰细菌学检查标本的送检尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存（疑为肺炎链

5、球菌感染不在此列），保存标本应在24h内处理。CAP病原特点包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等病原微生物。最常见的是细菌性肺炎，其中以肺炎链球菌最多。肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体所占比例不断增加。肺炎支原体，在成人CAP患者中占2%～30%±肺炎衣原体约占6%～22%嗜肺军团菌属在欧洲、北美洲的各国研究显示其发病率在2%～15%CAP病原特点混合感染率可升高到15%～38%左右。其中细菌合并非典型病原体、病毒感染比较常见。尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染。老年人CAP中病原体比例有所不同。老年CAP中G－杆菌感染较多见，非典型病原体比

6、例低。耐药菌株所占比例不断升高分离出许多新的致病菌和以前未识别的病原体；关注CAP中主要致病菌的耐药性耐药肺炎链球菌PRSP（耐青霉素肺炎链球菌）及其与β内酰胺类药物交叉耐药大环内酯耐药肺炎链球菌大环内酯耐药肺炎支原体我国对CAP诊断的分层及常见病原体分组常见病原体青壮年无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等需要住院患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸

7、道病毒等需入住ICU的重症患者肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会.2006年社区获得性肺炎的诊治策略治疗场所选择：中国CAP指南符合下列标准之一，建议住院治疗：(1)年龄≥65岁。(2)存在以下基础疾病或相关因素之一:①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心、肾功能不全;④恶性实体肿瘤或血液病;⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS);⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素;⑦近1年内曾因CAP住院;⑧精神状态异常;⑨脾切除术后;⑩器官移植术后

8、;lv慢性酗酒或营养不良;lw长期应用免疫抑制剂。(3)存在以下异常体征之一:①呼吸频率≥30次/min;②脉搏≥120次