《社区获得性肺炎》ppt课件

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1、社区获得性肺炎的经验治疗（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)四川大学华西医院呼吸内科李为民问题1、社区获得性肺炎的常见病原体是肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。2、青霉素对成人肺炎链球菌肺炎敏感，但儿童耐药。3、青壮年社区获得性肺炎的经验治疗以头孢类为首选。4、社区获得性肺炎抗生素治疗应在病原体明确后立即使用。5、社区获得性肺炎抗生素治疗疗程是7-14天。2004、1、262004、1、28为何要经验治疗？所有的CAP病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断。许多诊断检查的结果都需要一定时间。经验性选择抗

2、生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配。为何要经验治疗？肺部感染是指声门以下的气道及肺实质的感染。急性气管-支气管炎慢性支气管炎合并感染支气管扩张症合并感染肺炎肺部感染肺炎的分类解剖部位分类病因分类临床分类解剖部位分类大叶性肺炎（肺泡性）：炎症成段、叶分布（以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌、结核菌）。小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病（细菌、病毒、支原体均可引起）。间质性肺炎：以肺间质为主（细菌、病毒）。病因分类感染性肺炎非感染性肺炎化学性肺

3、炎放射性肺炎过敏性肺炎病原学分类细菌性肺炎G+：肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌G-：肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、军团菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等支原体肺炎真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫临床分类德国Code分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎有糖尿病及肺部疾病为基础的肺炎吸入性肺炎免疫功能抑制性肺炎临床分类美国Maofarlane分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎吸入性肺炎免疫缺陷性肺炎复

4、发性肺炎什么是社区获得性肺炎?医院外获得的感染性肺实质的炎症。CAP临床诊断依据新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，有脓痰，或胸痛发热肺实变或湿罗音WBC>10×109/L或<4×109/L，或核左移X线：片状、斑片状阴影，或间质改变标准：1/1-4＋5，并排除其他疾病社区获得性肺炎的病原学2007年一项全球CAP病原学研究门诊和住院患者：肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。入住重症监护病房(ICU)的CAP患者：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌。非典型病原体的发病率为20%~28%,平均为22%。美国胸科学会制定的

5、CAP指南中CAP病原体分布情况门诊病人非ICU住院病人ICU住院病人肺炎球菌20%肺炎支原体37%肺炎衣原体17%军团菌属13%病毒36%革兰阴性杆菌难以确定肺炎链球菌20-60%流感嗜血杆菌3-10%金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌军团菌属肺炎支原体肺炎衣原体病毒肺炎球菌军团菌属流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎支原体MarkWoodhead,CAPGuidelines-AnInternationalComparison,Chest1998;113:183s-187s欧洲的临床研究显示，在CAP住院患者中非典型病原菌的发病

6、率是第2、4、5位肺炎支原体病毒流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体肺炎链球菌肺炎衣原体嗜肺军团菌革兰阴性肠肝菌等伯氏考克斯体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它0510152025发病率(%)10个欧洲国家26个前瞻性研究5961例CAP住院患者30德国Cologne行政区1999年2月——2000年2月，前瞻性CAP：378例血，痰，BAL——63％，28％，16％肺链40％流感嗜血杆菌20％其他11％不明原因29％（2000年40thICAAC)（L.M.Dunbar,美国，新奥尔良）肺链32.7％流感嗜血杆菌10.6％肺炎衣原体10.1％

7、嗜肺军团菌8.3％无病原体23.0％单一“典型”：病原体33.6％单一：“非典型”病原体14.8％多种：“典型”病原体4.6％多种：“非典型”病原体24.0％美国路易安娜4年CAP前瞻研究（184例）无病原学诊断46％化脓性细菌23.4％肺链21.2％流感1.6％非典型病原体21.2％肺炎支原体13%肺炎衣原体5%军团菌1%病毒13.6%Medicine2001:80(2):75-87全国7个城市12家医院610例CAP病原体构成(北京)46.89%20.98%20.65%11.48%610例CAP中单一病原体构成非典型病原体

8、的分布31.31%62.88%19.9%14.14%3.14%Guangdong(4)ParticipatingCAPHospitalsinChinaJiangsu(4)Hunan(2)Zhoujiang(4)Shanghai(5)Beijing(3)Shanxi(1)Yun