社区获得性肺炎.ppt

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1、社区获得性肺炎内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断论据抗感染治疗方案疗效评价注意事项内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断依据抗感染治疗方案疗效评价注意事项基本概念社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症流行病学CAP是全美第六位的致死原因是感染性疾病主要的致死原因200万-300万/年CAP患者500,000CAP患者/年需

2、入院治疗45,000人/年因CAP死亡用于治疗的费用：210亿美元内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断依据抗感染治疗方案疗效评价注意事项CAP临床表现新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液CAP诊断依据以上1—4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可

3、建立临床诊断。内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断依据抗感染治疗方案疗效评价注意事项CAP常见的病原体门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒ICU：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌中国CAP致病原的构成情况刘又宁.赵铁海，姚婉贞等，中华结核和呼吸杂志，2004：27，30北京地区103例成人CAP的致病原构成情况根据患者发热情况进行血培养采集根据患者咳痰情况进行痰培养采集根据培养情况及药敏试验结

4、果选着敏感的抗菌药物血培养指证发热>38℃低温<36℃寒战白细胞增多(>10×109/L，特别有“核左移”)粒细胞减少血小板减少皮肤、粘膜出血昏迷多器官衰竭血压降低呼吸加快血培养采集时间：尽可能在抗菌药物使用前，下次使用抗菌药物前采集寒战或发热初起时采集可提高培养的阳性率怀疑血流感染时应尽早采集，无需体温超过39℃数量：推荐采集2-3套血样(同时或间隔)，感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养方法：手卫生：洗手或手消毒准备血培养瓶：75%酒精、60s皮肤消毒：碘酊30s、直径5cm不同部位外周静脉血轻摇瓶

5、子以防血凝固痰标本的正确采集痰培养采集痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。在医生或护士指导下取样。嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。指导病人深咳以取得下呼吸道标本而不是唾液及鼻咽部的分泌物，置于无菌容器。注意：咳痰不能做厌氧培养标本指控判断是否是合格标本：白细胞:鳞状上皮细胞>2.5:1痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰(IDSA/ATS)CAP治疗门诊病人既往健康阿奇霉素无DRSP(耐药肺炎链球菌感染)危险因素:多西环素有基础疾病或呼吸氟喹诺酮类;近3月用抗生素*:β-内酰胺类**联合大环内酯类;*按‘以往抗菌药物使

6、用情况’选择不同类别的药物**阿莫西林1gtid;阿莫西林/克拉维酸2gbid;另可选:头孢曲松,头孢泊肟,头孢呋辛IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27慢性心、肝、肺、肾疾病糖尿病、酗酒、恶性肿瘤、无脾，免疫抑制(IDSA/ATS)CAP治疗住院病人-普通病房呼吸氟喹诺酮类;β内酰胺类联合大环内酯类(推荐β内酰胺类:头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林;特定病人可用厄他培南）以上2种方案的主要区分：考虑病人前3个月内抗生素使用情况，再选择上述一个方案治疗IDSA/

7、ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27(IDSA/ATS)CAP治疗住院病人——ICU病房β内酰胺类*联合阿奇霉素或氟喹诺酮（推荐度强）IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27(IDSA/ATS)CAP治疗假单胞菌感染：β内酰胺类**联合环丙或左氧氟沙星β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉素β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮CA-MRSA感染：加用万古霉素或利奈唑胺*头孢噻肟、头孢曲松或氨

8、苄西林/舒巴坦**抗肺链和假单胞菌活性的哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27我国指南初始经验性抗感染治疗的建议我国指南初始经验性抗感染治疗的