社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南.ppt

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1、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎诊治指南介绍IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmJRespirCritCareMed2005;171:388–416什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP？定义CAP：Community-acquiredpneumonia在医院外罹患的感染性肺实质炎症

2、,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAP：Hospital-acquiredpneumonia患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。VAP：Ventilator-associatedpneumonia气管插管48-72h后发生的肺炎HCAP：Healthcareassociatedpneumonia最近90天在急性护理医院住过2-3d居住在护理之家或长期护理机构在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理在医院或门诊部接受透析治疗第一部分社区获得性肺炎（CAP）CAP如何诊断？CAP的诊断依据新近出现的咳嗽、咳

3、痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性罗音。WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。如果临床高度怀疑肺炎，CXR正常，可行CT检查，或24-48小时后复查胸片哪些征象提示严重CAP？病情严重程度评价CURB-65评分系统PSI评分系统CURB-65评分系统Confusion(对人、地点、时间的认知障

4、碍)Uremia(BUN>7mmol/l,20mg/dl)Respiratoryrate(>30次/分)Bloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg)Age(>65岁)该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗3分以上需要入住ICUCAP危险分层评分（PSI）Pneumoniaseverityindex病例特点评分年龄年(女性减10分)肿瘤30肝病20CHF,CVD,Renaldiseases10R30/min,sBP<90mmHg，意识障碍20T<35°Cor40°C15P125/min10血尿素氮11mmol/L;钠<130mmol/L2

5、0血糖250mg/dL;红细胞压积<30%10胸腔积液10pO2<60mmHg,SaO210Ph<7.3030FineMJ,etal.NEnglJMed.1997;336:243-250.CAP危险分层评分（PSI）1级：年龄<50，无伴随疾病，无生命体征异常；2级：<=70；3级：71－90；4级：91－130；5级：>130两种评分系统与患者死亡率得分分级死亡率%<51I0.151-70II0.671-90III0.991-130IV9.5>130V26.7CURB-65PSI得分死亡率%00.712.129.2314.5440557重症肺炎(ICU)的标准诊断标准：A.满足

6、一主要标准B满足三条次要标准主要标准气管插管机械通气感染性休克，需要血管收缩药物次要标准呼吸频率≥30次/分PaO2/FiO2≤250多叶、段性肺炎意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN≥20mg/dl，7mmol/l）白细胞减少症（WBC≤4000/ul）血小板减少症（PLT≤100,000/ul）低体温（中心体温﹤36°C）低血压，需要积极的液体复苏CAP的常见病原菌？CAP的常见致病原门诊患者肺炎链球菌肺炎支原体（为50岁以下健康成人中最常见致病原）流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒非ICU-住院患者肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌嗜肺军团菌吸入性细菌呼吸道病毒ICU患者

7、肺炎链球菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌G-杆菌流感嗜血杆菌北京：601例CAP的病原体分析病原体例数（%）单一感染肺炎支原体82(13.4)肺炎链球菌37(6.1)流感嗜血杆菌33(5.4)肺炎衣原体29(4.8)肺炎克雷伯杆菌23(3.8)金黄色葡萄球菌17(2.8)嗜肺军团菌17(2.8)大肠杆菌6(1.0)铜绿假单胞菌5(0.8)卡他莫拉菌5(0.8)混合感染4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌+大肠杆菌)1(0.2)3种病原体5(0.8)2种病原体6