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1、。。一。表为哮喘长期管理的阶梯式治疗方案当哮喘制应每个月复核次患者的治疗方案如哮,应使用,,。急性发作时一个大剂量的药物治疗使哮喘能喘未被控制则考虑升级治疗但首先应核查患者用即刻控制例如,在根据患者哮喘严重度相应的水平而药技术,患者遵循用药计划的情况避免变应原及其已制订的治疗基础上,增加一个短程的全身激素治疗或触发。因素有关剂量注意点表中激素剂量是指丙酸。如哮喘,,大剂量的吸人激素尔后再逐渐降级已被控倍氯米松其他激素制剂虽有同样效果但需要调整剂,,,制并至少维持个月则可逐步减少吸人激素用量其量因为各种吸人型激
2、素制剂的每一喷的微克含量并,。目标是减少治疗用药直到需用最少的药物来维持控不相等表哮喘长期管理的阶梯式治疗方案长期预防药物快速缓解药物·四级每日的药物治疗短效支气管扩张剂根据症状按需吸人民激·一严重持续吸人型皮质激素以刃滩或更多动剂长效支气管扩张剂或者长效吸人型民激动剂和或缓释茶碱和或长效民激动剂片剂或糖浆长期服用皮质激素片剂或糖浆以上项可以联用三级每·日用药治疗短效支气管扩张剂根据症状按需吸人民激,一中度持续吸人型皮质激素此动剂但不能超过次天长效支气管扩张剂或者长效吸人型民激动剂,缓
3、释茶碱或长效民激动剂片剂或糖浆在低一中剂量的激素治疗时加用长效吸人型几激动剂比单纯增加激。素剂量时效果更好以上两项可以联用考虑加用抗白三烯药物,尤其对阿司匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防二级每日用药治疗短效支气管扩张剂根据症状按需吸人民激·一轻度持续吸入型皮质激素的滩或色甘酸钠或,动剂一次天但不能超过,可,或缓释茶碱以考虑用抗白三烯药物但它在治疗中的地位还未完全确定短效支气管扩张剂一级不需用药,间歇发作根据症状按需吸人民激动剂但不超过次周治疗强度随发作的严重度而定在运动或暴露
4、于变应原之前吸入民激动剂或色甘酸钠!首都医科大学北京红十字朝阳医院呼吸内科北京市呼吸病研究所黄克武,。用典型的大叶性肺炎及小叶性肺炎已很少见因此社区获得性肺炎与医院获得性。这一分类已不适于现代肺部感染的诊断与治疗由于肺炎的区别,众所周知的原因即肺部感染病原学诊断痰培养结,,一果的特异性很差因此目前按照病原学对肺炎进行肺部感染是指各类病原体引起的气管支气管和,亦称下呼。。肺实质的感染吸道感染其中以肺实质感分类依然非常困难去年在中华结核和呼吸杂志第。“染即感染性肺炎最常见过去教科书上对肺炎的分类期上发表了社区获得性
5、肺炎与医院获得性肺炎诊断,、。主要按解剖部位来分如大叶性肺炎小叶性肺炎等”,和治疗指南这一指南是国内众多呼吸病专家参考国随着近年来肺部感染病原学的变化及大量抗生素的应外类似指南并结合国内特点制订出来的,它将肺炎分乏黑垂窦幻鳄熏鲤雍夔研夔带羹硫舞腆颤寒⋯为社,,区获得性肺炎与医院获得性肺炎两类这一分类并在临床工作中充分运用我们根据指南的内容将社,,最为实用比较符合临床实际情况使我们对肺炎的诊区获得性肺炎与医院获得性肺炎各自的特点列表供大。为使广大基层。断与治疗有所遵循医生掌握这一分类家参考见表表社区获得性肺炎与医院获得
6、性肺炎的区别社区获得性肺炎医院获得性肺炎‘甲,,〕定义社区获得性肺炎医院获得性肺炎咖耐,,是指在医院外催患的感染性肺实质含肺泡壁即广亦称医院内肺炎是指患者义上的肺间质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感人院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于人院小时染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎后在医院包括老年护理院、康复院内发生的肺炎病原感染病原体一般为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需铜绿假单胞菌、不动杆菌属鲍曼不动杆菌、朱理不学特
7、氧革兰氏阴性杆菌、卡他莫拉菌、军团杆菌、肺炎支原动杆菌等、肠杆菌科细菌大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、点体、金黄色葡萄球菌及呼吸道病毒等阴沟肠杆菌等、金黄色葡萄球菌多为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌及厌氧菌等。此外,也可有真菌、卡氏肺抱子虫、分支杆菌、巨细胞病毒等特殊病原体多见于免疫损害宿主发病多起病急骤,发热伴咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病起病急缓不,临床表现、实验室和影像学所见亦一,。。、,特点症状加重并出现脓性痰伴或不伴胸痛肺部出现实不典型有时可无发热及咳嗽咳痰等症状血从日亦。研,,。。变体征或湿性呷音
8、卫护几少数沪几可在正常范围有时诊断颇为困难尤其应注意排除胸部线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺变,、肺栓塞和成人呼吸窘迫综合征。伴或不伴胸腔积液损伤等粒细胞缺乏、严重脱水患者并
