5黄文杰--一个棘手的问题--多重耐药革兰阴性菌的治疗

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1、一个棘手的临床问题一个棘手的临床问题----多重耐药多重耐药G-G-菌的治疗菌的治疗广州军区总医院呼吸内科黄文杰CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌16794(1)27.21其他嗜血杆菌1770.29克雷伯菌属12121(2)19.64拉乌尔菌属1140.18不动杆菌属10120(3)16.40多源菌属750.12铜绿假单胞菌8257(4)13.38志贺菌属770.12肠杆菌属3816(8)6.18产碱杆菌520.08嗜麦芽窄食单胞菌2444(9)3.96奈瑟菌属300.05变形杆菌属1835(10)2.97罗尔斯顿菌属2

2、80.05沙雷菌属10591.71丛毛单胞菌250.04流感嗜血杆菌9681.57普罗威登菌属210.03沙门菌属8771.42气单胞菌属210.03柠檬酸杆菌属7891.28黄杆菌属150.02伯克霍尔德菌属7701.25金杆菌属150.02其他假单胞菌5230.85博特菌属60.01摩根菌属2980.48其他910.15莫拉菌属2910.47合计61709100.016794株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）2013CHINET数据12121株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）2013CHINET数据8257株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）2013

3、CHINET数据10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细菌对抗菌药的耐药率（%）2013CHINET数据MDRMDR耐药菌感染危害严重耐药菌感染危害严重MDR菌感染增加VAP患者死亡率1产ESBL肠杆菌感染患者住院时间更长2P=0.009P＜0.05）%菌感染（MDR住院时间（天）49/9252/71n=19n=385非产ESBL肠杆菌感染患者一项回顾性研究，评估临床严重指数、感染致病菌一项来自JMicrobiolImmunolInfect及初始经验性抗菌治疗对VAP患者死亡率的影响的对照性研究，评估致病菌感染对住院时间的影响。1..TsengCC

4、etal.AmJInfectControl.2012;40(7):648-522.JMicrobiolImmunolInfect2010;43(3):240–248产产ESBLESBL肠杆菌血流感染患者肠杆菌血流感染患者2121天死亡率高天死亡率高产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2%不同肠杆菌血流感染患者21天死亡率：•大肠埃希菌31.7%(33/104)•肺炎克雷伯菌48.3%(28/58)•奇异变形杆菌41.7%(10/24)一项前瞻性研究，入组产ESBL肠杆菌血流感染患者186例，评估临床严重指数、感染致病菌及初始经验性抗菌治疗对

5、患者死亡率的影响。TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.2121天死亡的患者多未接受起始充分治疗天死亡的患者多未接受起始充分治疗21天死亡的患者，74.6%为未接受起始充分治疗患者OR=6.46，P<0.001起始未充分治疗患者所占比例一项前瞻性研究，入组产ESBL肠杆菌血流感染患者186例，评估临床严重指数、感染致病菌及初始经验性优先覆盖致病菌治疗对患者死亡率的影响。TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6)

6、:1987-94.起始未充分治疗显著增加患者起始未充分治疗显著增加患者2121天死亡率天死亡率起始未充分治疗患者的21天死亡率是起始充分治疗患者的3倍以上P<0.001天死亡率21患者起始未充分治疗显著增加产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率，因此针对此类患者应采用起始优先覆盖治疗TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.碳青霉烯类是产ESBL肠杆菌感染的首选治疗药物产ESBL肠杆菌感染抗菌药物的选择厄他培南PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-33

7、3碳青霉烯类单药有效治疗碳青霉烯类单药有效治疗CPECPE**感染感染50例CPE感染患者的治疗结果碳青霉烯单药治疗，15项研究碳青霉烯酶MIC值(μ病例数治疗成功治疗失败失败率(%)g/mL)≤11712529.42129325.0475228.6864233.3分类合计42301228.6#>882675.0#合计50321836#P=0.02，比值比=7.5，95%可信区间=1.32~42.52TzouvelekisLS,etal.ClinMicrobiolRev.2012;25(4):682-707碳青霉烯类起始治疗产ESBL肠杆菌血流感染患者2

8、1天死亡率最低•起始充分治疗的产ESBL肠杆菌血流感染患者，采用亚胺培南或美罗培