急性脑血管病的影像诊断(I)

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1、第二节脑梗塞（CerebralInfraction）脑梗塞脑梗塞是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化。脑梗塞好发年龄为50～60岁。好发部位为基底节内囊区和大脑中动脉供血区。其次为桥脑和小脑。脑血管阻塞：血管壁粥样硬化病因亚急性心肌内膜炎脑部血液循环障碍：血液病病理1.坏死期2.吞噬期3.机化期脑梗塞CT诊断平扫脑内低密度灶，楔形或三角形，其部位和范围与闭塞动脉供血区相吻合。梗塞24小时后开始出现，2-3周后因“模糊效应”病灶可缩小或消失。增强后，灶内和灶周出现脑回状、线状、团块样和环状强化。发病6-24小时后，少数出现边界不清的稍低密度灶；大部分24小时

2、后才见一边界较清楚的低密度灶(组织坏死和细胞内水肿)。无或仅有轻微占位征象。梗塞灶的部位、形态与闭塞的动脉有关。急性期脑梗塞（10小时及其48小时）右颞叶隐约见大片稍低密度，及其后明显低密度梗塞2～15天后，病灶密度降低更明显，且逐渐均一，边界更清(组织坏死和细胞内水肿达到顶峰)。依梗塞灶的范围不同，可有不同程度的脑水肿和占位征象。亚急性期脑梗塞（2天）右额颞顶大片扇形低密度灶、中度占位效应急性期分水岭脑梗塞（两例）大脑前、中动脉交界处梗塞后第二、第三周，灶内和灶缘出现弧带形或结节状等密度或稍高密度。有时病灶范围变模糊，较小的病灶完全为等密度，这种情况称为“模糊效

3、应”。(大量毛细血管增生、侧支循环形成和局部充血)梗塞后4～5周，病灶密度与脑脊液相似，形成软化灶，由于胶质增生，软化灶稍小于原梗塞灶。可伴有邻近的侧脑室、脑沟、脑池扩大，部分较小的病灶可逐渐消失。增强意义重要：一般5～6天即可出现，以2-3周发生率最高。约80％～93％的病灶可出现强化。绝大多数病灶为非均一强化(无血管性凝固坏死和侧枝循环并存)。有的亦可为均一强化(提示梗塞灶内坏死不完全和均匀的血流再灌注)。亚急性期脑梗塞（两例）增强：细条状或带状脑回样强化亚急性期脑梗塞（7天）右小脑半球低密度灶、无占位、未见异常强化