脑血管病的影像诊断.ppt

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1、脑血管病的影像诊断烟雾病影像诊断烟雾病（moyamoya病）由日本学者Nishimoto-Takeuchi-Kudo于本世纪60年代前后首先提出，又称“脑底异常血管网症”、“脑底动脉环闭塞症”、“Wiillis环发育不全”等。本病在X线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形成，其X线脑血管造影所见如烟雾状，故日本学者将之称为moyamoya，意为烟雾，故称之为“烟雾病”。最初认为本病仅发生于日本，现已明确其发生并无地区性分布的特点。烟雾病影像诊断病因与病理：部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的后天性疾病；有人认为

2、在先天发育不全的基础上，后天致病因素发。狭窄的动脉壁增厚、内膜增生，血管的外径改变不显著血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以TIA起病，继之反复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。烟雾病脑出血特点：1、一般先反复发作TIA，最后发展为蛛网膜下腔出血。2、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，无高血压史3、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。烟雾病CT诊断CT平扫:脑梗塞、脑萎缩、脑软化、脑出血及SAH。增强CT:脑底动脉环、大脑前、中动脉近端变细，显示不清或不显影，在基底节可见点状、弧线状等纤细血管

3、.烟雾病CT平扫：左额叶片状低密度及萎缩改变，左侧侧脑室略大烟雾病CT平扫：右侧额叶皮层和两侧深部脑白质散在斑片状低密度区烟雾病MRI诊断MRI特征:MRI基底节区多发细小血管影；显示脑出血、脑梗塞等病灶；MRA显示狭窄闭塞及异常血管网；MRI和MRA能作出完整诊断；烟雾病血管造影诊断X线脑血管造影的表现1.广泛性，两侧颈动脉受累;2.两侧颈内动脉自起始部狭窄变细，至远端闭塞。3.大脑前、中动脉近端狭窄、闭塞；4.在基底节处有明显的丛状血管团即“烟雾”；5.造影发现广泛而多样侧枝代偿：烟雾病DSA－左、右颈内动脉造影后前位像和侧位像：双侧大脑前中动脉均显示欠佳或不显示，颈内动脉分叉部

4、上、后可见细密异常血管团，颈外动脉颅内外分支明显增多。椎动脉造影：大脑后动脉及其分支明显增粗、增多，形成新的侧支供应大脑前、中动脉分布区。烟雾病功能影像与治疗男性、47岁左侧上下肢无力3天,左侧肌力Ⅲ级.行MRI检查:右侧脑室旁多发性脑梗死。发作性左手麻木、无力3周,加重6天,DSA：双侧颈内动脉、椎动脉造影提示烟雾病；CT灌注：右侧额颞叶达峰时间、强化起始时间较对侧延长，血流量两侧对称，提示相应部位脑缺血。烟雾病影像诊断方法比较CT虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发症，根据CT所见，结合临床病史，一般可以提示有烟雾病的可能。MRI结合MRA可以确诊烟雾病，并全面显示烟雾病动

5、脉血管的异常改变，及其分布情况。X线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉血管的形态、代偿情况及代偿的形式，确定烟雾病的诊断并为手术治疗提供方案。脑动脉瘤影像诊断脑动脉瘤（aneurysm）是指颅内动脉局限性异常扩张。脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状，亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层的破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加，一侧脑动脉闭塞、缺如或结扎等导致脑血流动力学的改变的其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。另外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感染（细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。形态分类

6、：梭形、囊形和梭囊混合形。大小分类：直径＜5mm为小型，5mm～10mm为中型，11mm～25mm为大型，＞25mm为巨大型。直径5mm～15mm的动脉瘤即可产生临床症状。脑动脉瘤脑动脉瘤好发于：颈内动脉发出大脑后动脉的部位;前交通动脉;大脑中动脉M1和M2的交界部位，即大脑中动脉主干的分叉部;基底动脉的远端，两侧大脑后动脉的分叉部。脑动脉瘤的影像诊断主要临床表现1、SAH的临床症状（77.2%）：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第1、2、3次出血死亡率为40%、60%、95%以上。2、局灶性症状颈内动脉1、2段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺

7、损及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉，造成视野缺损；大脑中动脉1、2段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍等；基底动脉远端的分叉处，可突入脚间窝，压迫两侧的大脑脚，引起下肢无力或瘫痪。脑动脉瘤的影像诊断治疗与预后1.手术治疗：结扎颈内动脉或动脉瘤夹闭术、包裹术等。2.介入治疗：注入栓塞物充填或颈内动脉栓塞脑动脉瘤CT诊断CT诊断脑动脉瘤不足30%。脑动脉瘤CT直接征象(依其内血栓情况分类)：无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化;部分血栓，中心或偏心