脑血管病变影像诊断级鉴别诊断

《脑血管病变影像诊断级鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管病变头颅CT正常解剖常规头颅CT扫描包括颅底蝶鞍层面鞍上池层面第三脑室下部层面第三脑室上部层面内囊层面侧脑室体部层面侧脑室上部层面大脑皮质下部层面大脑皮质上部层面额叶蝶骨小翼鞍背桥脑内听道小脑半球前床突颞叶颞骨岩部桥脑小脑脚池第四脑室枕内隆突蝶鞍层面大脑镰侧裂池侧脑室颞角桥脑小脑半球额叶颞叶鞍上池环池第四脑室小脑蚓部鞍上池层面第三脑室下部层面额叶白质侧脑室前角第三脑室第四脑室上失状窦尾状核头部侧裂池豆状核环池枕叶大脑镰侧脑室前角豆状核第三脑室四叠体额叶尾状核头部内囊膝部内囊后肢四叠体池枕叶第三脑室上部层面内囊层面额叶灰质内囊前肢内囊后肢松果体钙化脉络丛侧脑室前角

2、尾状核头部丘脑大脑大静脉池枕叶胼胝体膝部纵裂池侧脑室体部层面额叶灰质尾状核体部顶叶大脑镰额叶白质放射冠枕叶侧脑室上部层面额叶胼胝体侧脑室体部大脑镰放射冠顶叶枕叶大脑皮质下部层面额叶顶叶中央沟半卵圆中心大脑镰大脑皮质上部层面额叶顶叶大脑镰上失状窦脑血管病病因血管壁病变：高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化；动脉炎：结核、梅毒、结缔组织疾病等；先天血管疾病：动脉瘤、血管畸形及先天性狭窄；其他原因：外伤、颅脑手术、穿刺、药物、毒物及恶性肿瘤等。心脏和血管动力学改变：高血压、白血病或血压的急骤波动，心功能障碍等。血液成分：各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症，高纤维蛋白原血

3、症等。其他：空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子。部分CVD病因不明。CVD分类---12类（1986年）颅内出血脑梗死短暂性缺血发作脑供血不足高血压性脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎脑动脉盗血综合症颅内异常血管网症颅内静脉窦及脑动脉血栓形成脑动脉硬化症颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血脑梗死脑血栓形成脑栓塞腔隙性梗死血管性痴呆短暂性缺血发作颈动脉系统椎—基底动脉系统脑部血管供应动脉系统静脉系统颈内动脉系统椎—基底动脉系统颈内动脉系统（又称前循环）起自颈总动脉颈内动脉→眼动脉脉络前动脉后交通支大脑前动脉→颈内动脉终支大脑中动脉→颈内动脉直接延续供应眼部和大

4、脑半球前3/5部分（额、颞部及鞍结节）的血液椎—基底动脉系统（又称后循环）起于椎骨下动脉根部基底动脉双侧椎动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉小脑后动脉→基底动脉终末支脑的静脉系统脑静脉及静脉窦的组成乙状窦大脑浅静脉大脑深静脉—大脑大静脉大脑上静脉：汇集大脑皮质大部分血流，注入矢状窦大脑中静脉：汇集大脑外侧沟附近的血液，注入海绵窦。大脑下静脉：汇集大脑半球外侧面下部和底部血液，注入海绵窦和大脑大静脉大脑内静脉基底静脉均注入颈内静脉---出颅短暂性脑缺血发作指历时短暂并经常发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至一小时，不超过24

5、小时即完全恢复，但经常反复发作。影像学检查：CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内小梗死灶或缺血灶，弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型：脑血栓形成腔隙性脑梗死脑血栓形成是脑梗死中常见的类型，又称动脉粥样硬化型脑梗死。定义：脑动脉主干或其皮层支因动脉硬化及各类动脉炎等血管病变导致血管狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑血栓形成分类：1、大面积脑梗死。2、分水岭脑梗死：

6、于脑动脉供血交界区出现的梗死。3、出血性脑梗死：常发生于大面积脑梗死之后。发病后24小时内出血称出血性梗塞，2-14天后发现出血则为出血性改变。4、多发性脑梗死：两个或两个以上梗死灶，多为反复发生脑梗死的后果。影像学表现颅脑CT：多数病例于发病后24小时内CT不显影，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度灶。病灶较小时或脑干、小脑梗死CT不能显示，需MRI检查。病后2～3周为亚急性期，病灶处于吸收期，病灶可与脑组织等密度，导致CT不能见到病灶，称模糊效应。需要CT增强扫描。双侧放射冠区腔梗，左顶叶脑梗塞左侧颞、枕叶大面积脑梗塞双侧额、颞叶脑梗塞（同一病人

7、）双侧额、颞、顶叶，左侧枕叶脑梗塞（同一病人）左侧大脑半球梗塞右侧颞叶梗塞左侧颞叶、基底节大面积脑软化灶桥脑梗塞桥脑梗死T1WIT2WI小脑梗死男56右侧基底节脑梗塞（新鲜病变）女86左颞顶叶出血性梗塞（梗塞后出血性转变）2010-9-28同一人，2010-9-282010-10-8治疗后复查，出血部分吸收2010-10-8复查影像学表现MRI检查：脑梗死数小时内，MRI即有信号改变。呈长T1及长T2信号。与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现。大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权MRI可于发病后半小时，即可显