腹膜病变影像诊断及鉴别诊断

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1、腹膜及肠系膜病变的影像学表现解剖腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。壁层腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。请在此处添加标题脏层腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及几个韧带。大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的。小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体。腹膜腔是由腹膜相互延续、移行，共同围成的不规则的潜在性腔隙。分腹腔和盆腔，又分大、小两腔，小腹膜腔即网膜囊。以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区和结肠下区，前者又称膈下间隙，被肝分为肝上、下间隙，后者

2、可分为左、右结肠旁沟和左、右肠系膜窦。鉴别诊断囊性肿块实性肿块目录总结鉴别诊断A鉴别诊断定位腹部结节及肿块的来源：腹膜、网膜及系膜腹腔脏器腹膜后间隙位于交界区正常结构的移位表现较大病变的中心部位改变体位后病变的移动度病变本身的特征性表现结合临床资料进行鉴别鉴别诊断定性首先区分病变的囊、实性。部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液，胰腺炎、胃肠穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集而成的积液。了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性。有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。囊性肿块转移性粘液腺癌腹膜假粘液瘤肠系膜囊肿–淋巴管瘤肠重复

3、囊肿非胰源性假性囊肿肠囊肿和间皮囊肿腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤）结核病包虫囊肿实性肿块腹膜转移瘤淋巴瘤类癌胃肠道外间质瘤EGIST炎性假瘤肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤硬化性肠系膜炎恶性间皮瘤原发性腹膜浆液性癌促纤维增生性小圆细胞肿瘤以囊、实性为主的病变鉴别以囊性为主：病史长短病变形态、囊壁厚度及间隔、强化特征脏器表面压迹结节、腹膜网膜及系膜增厚、腹水等伴发表现是否有原发病灶以实性为主：鉴别较难，依据肿块本身表现及伴发征象同时结合病史及临床资料以腹水为主病变的鉴别首先鉴别良、恶性腹水：腹水的分布特点：局限性(恶)、弥漫游离性(良)小肠肠管发布形态：向心性聚

4、集(恶)、离心性漂浮(良)小网膜囊内是否有积液(恶)腹水的密度：恶>17HU，良<15HU其次具体病变的鉴别：是否伴有结节、肿块及囊性病变胃肠道壁是否增厚及其增厚形态实质性脏器表面压迹强化特点临床资料囊性肿块B1、转移性粘液腺癌转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。病例1右结肠旁沟内的结节影。病理是转移性粘液腺癌。病例2腹腔内多发囊性结节盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显MR显示更清晰，双侧附件区可见多房囊

5、性肿块1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网膜见癌转移。2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌。3、（左附件）粘液性囊腺瘤。2、腹膜假粘液瘤PMP腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液性囊肿。临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周围器官。易复发。与转移性粘液腺癌的鉴别：腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。腹膜假性粘液瘤CT表现：1、单或多囊样密度肿块：密度似水或略高可有囊壁，大多厚度一致边缘性强化脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现）2、大量粘液性腹水：改变体位无流动3、可有斑点状钙化

6、4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大病例1肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。腹腔左侧可见钙化灶。病例2肝脏表现并无扇贝状压迹。左图示镰状韧带增厚。右图示阑尾粘液囊肿。病例3左图肝脏外缘可见不典型的压迹。右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。本例亦可见钙化灶。病例4病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症3、淋巴管瘤肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没有特征性表现。淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于腹部者仅占5%。不同

7、于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。通常与小肠关系密切，难以分离。当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。淋巴管瘤CT表现：1、病变形态：单房型：圆形或类圆形，范围较小多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征3、多可显示分隔，无壁结节4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）病例1典型的肠系膜淋巴管囊肿。可见明显强化的分隔。病例2本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。超声及MR的分隔的检出更为敏感。病例3腹膜后淋巴管瘤4、肠重复囊肿肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、粘膜

8、下层、肌层。临床分为4型