肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅲ）肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断（下）

《肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅲ）肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断（下）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2010Jul；33(41：356—368知识更新讲座肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下)Imagingdiagnosisanddiferentialdiagnosisofliverdiseases(HI)Imagingdiagnosisanddiferentialdiagnosisofliverdiseases(Part2)陈九如4伴中央疤痕的肝脏病变的再生结节存在以下不同：TWI上更常呈高信号；肝脏中最常见的伴中央疤痕的病变是局灶性在动脉期影像上常强化；>1em病灶常见有中央疤结节增生

2、(FNH)、血管瘤(大、海绵样)和纤维板层肝痕。细胞癌(fibrolamellarcarcinoma，FLC)，其次有胆管5伴钙化的肝脏病变细胞癌、肝细胞腺瘤、HCC、富血管性肝转移和肝内病变伴有钙化并不具特异性，它能在大多Budd—Chiari综合征(或其他血管病变)中的再生结数感染性疾病以及原发和转移性肿块中出现。某些节。其中以HCC和FNH的中央疤痕更具特征，通常情况下，钙化的出现可缩小鉴别诊断范围。例如：一在超声上呈高回声的线状或星芒状[86-871。个伴有中央疤痕的肝脏病变，若出现钙化，应考虑血管瘤常因有特征性的强化模式而得以鉴别，诊断FLC，而不是FNH

3、。但FNH与FLC同为好发于年轻病人且伴中央疤痕5．1伴有钙化的肝脏病变分类的富血管性肿瘤性病变，鉴别困难。一些影像学特5．1．1感染性疾病结核、血吸虫病、包虫病、慢性征可有助于两者的鉴别(表3-6)[88-89]。化脓性或阿米巴脓肿。Budd—Chiari综合征可以表现为多发性富血管5．1．2肝转移黏液腺瘤(来源于结肠、乳腺、胃、病变并伴有中央疤痕。良性冉生性肝结节在Budd—胰腺、卵巢和甲状腺)、骨肉瘤、软骨肉瘤。Chiari综合征中显示为多发、小和富血管病灶。可能5．1．3血管病变肝动脉动脉瘤、门静脉血栓、血是因肝脏血供不足出现萎缩，而在有适当血供部位肿(陈旧

4、性)。出现代偿性结节增生的结果。这类结节也见于其他5．1．4原发肝脏疾病FLC、肝内胆管癌、血管瘤损害肝血流的系统性疾病，如自身免疫性疾(海绵样)、HCC、肝细胞腺瘤、FNH(罕见)、胆管囊腺病(autoimmunedisease)、淋巴增生性(1ymph—瘤／月旦管囊腺癌、肝上皮样血管内皮瘤、婴儿血管内oproliferative)和骨髓增生性(mvelopr0liferative)疾皮瘤、肝母细胞瘤、间叶性错构瘤。病，以及用类固醇和抗肿瘤药物治疗后。相似的结5．2肝脏肿瘤的钙化特点节也见于自身免疫性肝炎[13I。这些再生性结节5．2．1FLC钙化发生率高达68％

5、】。常是小钙化。(regenerativenodules．RN)与结节性再生性增生位于纤维疤痕中央。(nodularregenerativehyperplasia，NRH)不同(参阅后5．2．2血管瘤血管瘤的钙化可表现为多“斑点”续文中“6并发出血的肝脏病变”一节)，后者结节状(静脉石样)或较大的、中心区钙化[921。与结节之间并无纤维化，而再生性结节(尤其5．2．3胆管癌(ch0lanocarcinoma)钙化继发于黏是>1cm者)中央可有疤痕。在MRT．WI上，结节有液分泌后，较未经治疗的HCC更常见_9。时呈高信号，在WI常呈等或低信号。这类结节的5．2．4H

6、CC钙化常呈离心性(偏心)，常见于出多样性有助于与其他富血管性肝脏病变区别。血、坏死后囊变区[92,94]。Budd—Chiari综合征中的再生结节与继发于肝硬化5．2．5FNH极罕见，出现率仅1．4％t蜘。5．2．6肝母细胞瘤(hepatoblastoma)是发生于5岁作者单位：200070．上海长征医院闸北分院DOI：10．3784~．issn．1674—1897．201O04．LU0401以下儿童最常见的、有症状的肝肿瘤。男孩好发，常356国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2010Jul；33(4)注

7、：HCC可有一个真正的被膜，它在T，wI和TWI上呈低信号；且显示延迟或延长强化；FNH的假被膜可由周围血管或肝实质受压继发在TWI上呈高信号，且有延迟强化；HCC也可有假被膜，与真被膜连同一起，在TWI上表现为低信号环被高信号所围；”指肝血管和胆管受侵犯淋巴结增大．肝外病变见有钙化。浓密、粗糙的钙化常提示为肝母细胞瘤，血性腹水、肝脏急速增大和腹部肿大[io3】。腹腔穿刺而不是婴儿血管内皮瘤。86％积血阳性llo4]。5．2．7婴儿血管内皮瘤常发生在6个月内婴儿，6．1．2发生率在亚洲和非洲HCC破裂达6．9％一女孩好发，钙化常见(组织病理检查者中14％，发生率