血液透析过程中低血压的原因及治疗

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1、题目：血液透析过程中低血压的原因及治疗主持人：李秀蓉主查人：邱倩时间：2012年9月15日护士长李秀蓉：慢性肾功能不全需要长期血液透析维持生命，而低血压是慢性肾功能不全血液透析患者最常见的急性并发症之一，病史汇报得比较好，透析病人在透析过程中15％－50％的可能发生低血压，多为阵发性，偶然为持续性。现在就血液透析出现低血压进行一个业务查房。请责任护士邱倩介绍病人夏继跃病情情况。护士邱倩：夏继跃，男，69岁。慢性肾脏病5期.肾性贫血,肾性高血压,尿毒症心脏病,于是2006年到至今行规律性血液透析每周3次,每次4小时,干体重55.5KG,脱水量3000__400

2、0ml,通路为左前臂动静脉内瘘.近一周出现乏力,每次透析后期血压偏低110/60mmHg,无胸闷,气促，无心慌,为进一步治疗收入院.查T36.60C,P80次/分,R20次/分BP150/110mmHg,神清,慢性病容,全身皮肤粘膜无黄染,眼睑及双下肢无浮肿.透前查尿素氮47.6mmol/L,肌酐1634.3umol/L,血红蛋白149g,护士长：透析过程中出现的低血压可以引起恶性循环，导致血液透析不能正常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命，那么引起低血压的原因有哪几个方面古玉兰：1.有效血容量不足①主要是由于透析过程中超滤速度过快、超滤量过多，使超滤

3、率大于液体从周围组织间隙到血管腔的快速充盈率，导致有效血容量的不足，进而导致心输出量的减少，最终引起低血压②血浆胶体渗透压对透析低血压患者的影响③透析液中钠浓度会影响到血浆再充盈，可以引发透析低血压2自主神经功能紊乱，血管收缩障碍由于80％以上的血容量都在静脉中，所以静脉充盈的增大会引起心脏充盈的减少，心输出量下降以致低血压。护士长：透析病人发生低血压的危害？护士宋倩：　1．影响透析质量　2．低血压比较严重的时候，会出现昏厥的症状，突然昏厥容易造成骨折等外伤，　3．低血压严重者，会出现听力下降，视力也跟着模糊，　4．严重者需要长期卧床，影响正常社交生活，为患

4、者带来心理负担。护士长：我们应该怎样预防？主管护师牟洪：（1）使用有超滤控制的装置。（2）透析间期严格限制体重增长，每天增长速度小于1kg，防止脱水过量或过度超滤。（3）注意调整病人的干体重。（4）监测透析液钠浓度，应大于或等于血钠水平。（5）有发生低血压倾向的病人，透析前不要服用降压药，合理使用降压药，透析过程中不要进餐。（6）不使用醋酸盐透析液。（7）对一些病人适当使用低温透析液。（8）改善心功能。护士长：在血液透析过程中发生低血压我们应该怎样处理护士李婧（1）让患者平卧，头低位。（2）停止超滤，减慢血流速至100ml/min左右。（3）寻找原因，对症处

5、理。（4）快速静脉注入50%葡萄糖60ml或生理盐水100～200ml，如有可能可给予输血、血浆或白蛋白。如输液量超过500ml，血压仍未回升，可酌情应用升压药，如仍无效，应停止血透。护士长李秀蓉：今天我们在这次查房中学到了不少，对透析的低血压发生也有了更进一步认识，谢谢大家。