大出血—病因与药物治疗进展-岑荣英

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1、急性上消化道大出血—病因与药物治疗进展岑荣英广东省人民医院消化内科1Bleeding-2Bleeding-第一大致病因素：NASIDs类药物DF-SX0201P#1Shay＆Sun平衡理论黏液粘膜血流PG细胞更新胃酸胃蛋白酶吸烟、酒精等攻击因子防御因子无损伤损伤HCO3—NSAIDsH.pylori常用NSAIDs药物SalicylatesAspirin阿斯匹林methylsalicylateDiflunisal二氟尼柳arylalkanoicacidsIndomethacin吲哚美辛（消炎痛）Sulindac舒林酸（奇诺力）Diclofenac双氯芬2-arylpropio

2、nicacids(profens)Ibuprofen布洛芬Ketoprofen酮洛芬Naproxen萘普生Ketorolac酮洛酸N-arylanthranilicacids(fenamicacids)mefenamicacid甲芬那酸OxicamsPiroxicam吡罗昔康（炎痛喜康）Meloxicam美洛昔康CoxibsCelecoxib塞来昔布（西乐葆）rofecoxib(withdrawnfrommarket)罗非昔布Valdecoxib伐地考昔ParecoxibEtoricoxibsulphonanilidesNimesulide5Bleeding-NSAIDs并发

3、消化道出血胃底静脉曲张并出血6Bleeding-消化道大出血,失血性休克,合并急性呼吸衰竭综合症,急性肾功衰竭,急性肝功衰竭及金葡败血症患者抢救成功7Bleeding-病例介绍：41岁男性患者，胃大切术后两年因头痛、发热自服感冒药5天后出现呕血黑便出血第三天出现休克、急性肾功能不全8Bleeding-最后诊断上消化道出血失血性休克重度贫血ARDS，急性呼吸衰竭急性肾功衰竭败血症（金黄色葡萄球菌）肺部感染缺氧性脑病急性左心衰竭气管切开术呼吸机辅助呼吸胃空肠吻合术后9Bleeding-传统NSAIDs消化道并发症的死亡人数＝HIV死亡人数10Bleeding-NSAIDs相关的胃

4、十二指肠黏膜损伤的流行病学全球每天约有三千万病人服用NSAIDs，老年人占40%传统NSAIDs在使用过程中，特别是长期或大量服用时常引起胃肠道损害在英国：NSAIDs引起的副作用占所有药物副作用报道的25%与传统NSAIDs相关的胃肠道不良事件胃肠道：消化不良,腹痛,溃疡,出血,穿孔胃镜下的溃疡发生率:10–20%有症状的溃疡或合并症:2–4%/年多数病人在住院前无先兆症状NSAIDs可增加溃疡并发症的发生率约4-6倍老年人中溃疡及并发症和相关死亡率约25%与NSAIDs有关12Bleeding-南方医院消化科近5年消化道出血消化道出血住院患者886人次（1999.08-2

5、004.07）NSAIDs直接相关的消化道出血132人次，占全部消化道出血患者的14.9%消化道出血相关死亡人数71人NSAIDs直接相关的消化道出血死亡9人,占全部消化道出血死亡人数的12.7%。13Bleeding-生长抑素在治疗急性消化道出血中的应用14Bleeding-一、非静脉曲张性消化道出血15Bleeding-抑制胃酸分泌，保持胃内pH＞6是止血关键胃内pH值对凝血有影响止血需要最佳的胃内pH止血时需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸剂16Bleeding-思他宁与非静脉曲张性消化道出血机理：抑制胃酸、胃蛋白酶、胰液及胆汁的分泌；选择性降低内脏血流量；减少组胺

6、等应激性溃疡因素；减少胃肠蠕动，防止胃食管反流。使用：以3mg加入葡萄糖溶液或生理盐水500ml中静脉滴注12小时（250μg/h）并持续维持3天，止血后继续维持1-2天静脉滴注。17Bleeding-思他宁在急性溃疡出血中的对照研究作者试验药物病人血止P值需要手术Kayasseh等1980生长抑素西咪替丁101081P<0.0524Coraggio等1985生长抑素雷尼替丁安慰剂767569623716P<0.01*Magnusson等1986生长抑素安慰剂46494135P<0.05514Antonioli等1986生长抑素雷尼替丁30262816P<0.01—结论：思他

7、宁对80%由于溃疡和糜烂引起的严重急性胃肠溃疡出血有效。*105例出血未止病人，52例经生长抑素治疗停止，50例手术，3例死亡。18Bleeding-思他宁和雷尼替丁治疗非曲张出血的疗效—随机、双盲、对照研究目的：比较思他宁和雷尼替丁控制非静脉曲张出血的疗效。方法：42例胃或十二指肠溃疡导致急性上消化道出血的病人随机分为二组。思他宁组250μg静推后，6mg/d连续点滴72hr；雷尼替丁组300mg/d连续点滴72hr。Hepatogastroenterology2000Sep;47(35):1325-