骨不连常见病因分析与治疗进展

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1、骨不连常见病因分析与治疗进展【摘要】骨不连是骨折愈合过程中常见的并发症，本文综述了引起骨不连的一些常见的病因分析，同时针对这些病因采用的一些有效的治疗方法。【关键词】骨不连；病因分析；治疗Abstract:Nonunionfracturehealingprocessisacommoncomplicationarisingfromthispaper,nonunionsomecommoncausesofanalysis,atthesametimeaddresssomeofthesecausesoftheuseofeffectivetreatment・Keywords:etio

2、logy;nonunion;treatment骨不连是指骨愈合过程的中断，如不进一步积极采取措施处理，决不会发生骨愈合。骨不连是骨折术后常见并发症之一，称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。综述如下：1常见病因1.1患者自身的原因由于患者的健康状况不佳引起。许多老年人及常年患有其他疾病的人，X线片常提示均有严重的骨质疏松，骨折后骨痂的形成较青年人减少，骨折愈合的时间增长，如有的患者患有糖尿病及炎性肿瘤等,这些疾病都影响了机体的钙磷代谢，造成骨折不愈合或延迟愈合［11.2由于创伤本身而影响骨折愈合1.2.1骨折部位的血液循环差，如胫骨中下1/3段骨折、

3、胫骨3段骨折，其中间段和远段，因髓内血管损伤而血运差［2］;股骨颈骨折，特别是头下骨折。其头端血运差；腕舟骨骨折其近端血运差；易发生骨不连［3］。1.2.2合并软组织损伤的范围广泛及程度严重的开放性骨折。如胫骨前面软组织撕脱损伤，由于骨折周围软组织严重损伤，破坏了骨端的血运，有的部分出现骨外露和骨缺损，虽然经过多次局部的清创,植皮和皮瓣移植手术，由于骨折部位的滋养动脉断裂、血运完全破坏,重新建立血供需要一段时间，这是骨不连发生的重要原因［4］。1.2.3骨折处骨质缺损如火器伤骨折和严重粉碎性骨折。骨折处骨质丢失程度严重者，骨的连续性被破坏，修复困难，易导致骨不连[5L1.

4、3由于处理不当而影响骨折愈合1.3.1不恰当的闭合复位，使用粗暴手法复位与多次整复的骨折,损伤了骨膜下血管和周围软组织，有时损伤一些稍大的血管，造成新的创伤或加重骨折端血循环障碍，或者干扰骨折正常愈合的修复过程［6L1.3.2不恰当的外固定，如采用不合理的外固定器材和方法，外固定范围不够［7］,如小腿中段骨折，长腿石膏仅超过膝关节，外固定时间过短等，不能维持骨折端良好的接触，而且不能消除不利于骨折愈合的应力一肌肉收缩力、肢体重力，肢体活动时产生的剪力及旋转应力，使骨折端产生活动，影响骨折修复过程［8］而造成骨不连。1.3.3不恰当的肢体牵引，造成骨折端过牵使骨折端分离，或

5、者骨折端对位不好使骨折端间隙中嵌有软组织，而形成骨不连［9］。1.3.4不恰当的手术切开复位，内固定或骨移植等手术方法［10］：手术内固定作为骨折治疗的重要手段，使许多复杂骨折在治疗上取得满意效果，但也决不能忽视内固定手术可能带来的严重并发症之一骨不连［11］.1.3.5术前和术中对软组织保护不够，包括术前反复手法复位加重软组织的挫伤，在软组织条件较差的情况下进行内固定治疗，术中对骨折部位软组织的剥离过多或清创不当、造成或加重骨折端的血运的破坏，都有可能导致骨不连的发生［12］。1.3.6没有达到解剖复位。在手术内固定时既要恢复骨折断端的解剖结构，也要保证其连续性和完整性

6、，避免出现骨缺损和软组织的嵌入。较大的骨缺损将使成骨细胞难以越过骨折间隙，骨痂形成困难,也将极大的增加内固定材料的应力，造成骨折延迟愈合或骨不连。解剖复位是一个相对概念，过度的追求完美的解剖复位有可能使骨折部位的残存血运遭到完全破坏［131.3.7内固定材料的使用不当选用内固定材料时不但要了解骨折的性质和骨折处的生物力学特点，还要熟悉内固定材料的使用原则和方法。不恰当的使用内固定器材是造成骨不连的主要因素［14］:（1）选用钢板的长度和强度不够；（2）螺钉太短没有穿透对侧的皮质骨2〜3mm或螺钉的方向和角度杂乱无章不符合生物力学原则;（3）使用简单的钢丝捆绑，由于骨折端断

7、没有足够的静力加压，无法保持相对稳定；（4）使用原则不当，交锁髓内针是治疗骨折非常有效的方法，它可以不附带任何其他的固定器材，但是如果不了解它的使用原则也会造成骨不连；（5）尺橈骨骨折的病例均用克氏针内固定，由于无法控制骨折的旋转剪力和异常活动造成骨不连［15］。所以根据不同骨折部位选择合适的内固定器材而减少骨不连的发生有着重要的临床意义。1.3.8缺乏正确的功能锻炼术后功能锻炼应该遵守循序渐进的原则。早期功能锻炼的方法应结合临床实际、根据X线片提供骨折愈合情况及内固定器材稳定度来确定患肢功能活动的方式和程度，有效的功能锻炼可