胫骨骨折后骨不连的常见病因及治疗方法探讨

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1、胫骨骨折后骨不连的常见病因及治疗方法探讨摘要：目的：探讨胫骨骨折后骨不连的发生原因和临床治疗方法。方法：收集2002年10月〜2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连10例患者临床资料进行回顾性分析。结果：通过对10例患者进行随访发现，所有患者经过治疗后3~12个月均已痊愈。结论：胫骨骨折后骨不连接的原因众多，治疗方法多以手术为主，应根据患者具体情况和原因，采取相应的治疗方法和固定方式。关键词：胫骨骨折骨不连病因治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0060-02随着社

2、会的进步、工业化程度的提高，工业事故、交通事故所引起的骨折的发生率也越来越高。H前手术是治疗骨折的主要手段,但是手术后出现骨不连的现象也时有发生［1］。而胫骨骨折术后骨不连的发生率又位居术后骨不连现象的首位。创伤性胫骨骨折骨不连的原因较多，而•且其治疗方法也很多［2］。为了更好的研究胫骨骨折后骨不连的常见病因，并对治疗方法进行探索，我们收集2002年10月〜2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后骨不连患者10例，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料。本组资料收集2002年10月〜2012年10月我院骨科收治的胫骨骨折后

3、骨不连患者10例，其中男7例，女3例；年龄29〜62岁，平均42.2岁。骨折原因：车祸伤4例，跌摔伤2例，锐器击伤2例,莫他2例。骨折部位：胫骨下部5例，胫骨中部4例，胫骨上部1例。骨折类型：闭合性骨折6例，开放性骨折4例。感染情况：术后感染7例，未感染3例。首次固定方式：钢板内固定6例，带锁髓内钉内固定3例，单侧外固定支架外固定1例。从首次治疗至诊断为骨不连8〜19个月，平均15.7个月。1.2治疗方法。针对有感染发生的7例患者在手术前3~5天使用抗生素，未发牛感染患者在手术前半小时再次应用抗牛素，腰部麻醉，沿原手术切口

4、切开，对病灶进行彻底清除，取出松动的固定物，将骨折断端的炎性肉芽组织清理完全，并将断端进行修正形成合理对界血，用双氧水、生理盐水反复冲洗，垂直于胫骨在原骨折端远近两侧各打入两枚半螺丝钉，钉尖穿透对侧骨皮质，然后将骨折复位，并放置连接杆，协调其完全对位状态，然后将固定螺母拧紧，但注意压力适当。仔细冲洗并止血，然后将皮肤缝合。术后连续使用抗生素5〜7天，并每天用75%酒精对钉眼进行消毒2〜3次。逐渐恢复对膝关节的功能性锻炼，术后10〜15天拆线。告诫患者定期进行复查，出院后半个月进行复查一次，然后每1个月复查一次。根据X片应用

5、固定支架进行逐渐加压，待骨折愈合后方可拆除外固定支架。2结果针对木研究中患者，骨折愈合的指标为纵轴无叩痛，X片可见骨折线上有成熟骨痂。通过对10例患者进行随访发现，所有患者在术后3〜12个月，纵轴均无叩痛，•且X片显示骨愈合良好，骨折线上有成熟骨痂。证明所有10例胫骨骨折术后骨不连患者均已痊愈。3讨论胫骨骨折术后不连接的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：①机械性不稳定。由于骨折断端机械性不稳定，当骨折断端运动时会增加血管的非常规再生以及细胞的游出，使得骨折部位产生大量的纤维软骨，阻碍骨化的形成，使骨折线变宽，导致骨不连

6、的出现。②骨折断端接触不佳。骨折断面之间的良好接触是骨折愈合必不可少的条件之一。当骨折断端无法良好接触时，骨折断面见的距离过大，使得骨痂爬行速度减慢，甚至造成无法跨越骨折断面直接的间隙的现象出现，从而造成骨不连现象的发生。导致骨折断端接触不佳的原因包括：骨折复位不良、粉碎性骨折、骨缺失等。无论何种原因，骨折断端接触不佳均会造成骨折断端间的机械性不稳定，阻碍骨折愈合的进程。③不合理康复训练。内固定术后固定不牢固，未采用外固定进行辅助固定。固定时间不足，患者过早进行骨折侧的锻炼，未按医嘱进行定期复查，未根据X片所反应的恢复情况

7、进行有序的康复锻炼。以石膏进行固定的患者，在肢体肿胀消退后，石膏出现松动而未及时更换石膏，使得骨折端出现机械性不稳定。以上原因均可造成骨不连的出现。④感染。骨折断端周围处理不完全容易发生骨髓炎、周围软组织感染等感染情况，但这些感染并非是引起骨不连的直接原因。当骨折断端周围发生感染是,会使周围局部环境发生改变,造成骨折端和软组织的坏死，同时延长局部充血的时间，阻碍血管的正常再生以及骨痂的生长和转化，延长骨折愈合时间，甚至骨折端吸收明显而形成断端间的缺损，造成骨折断面无法愈合。胫骨骨折术后骨不连的治疗方法有多种，但临床上多采用

8、手术方法。针对胫骨骨折骨不连患者进行手术时，应根据患者骨不连的具体情况和原因采用相应固定材料和固定方法进行治疗［3］。同时，笔者建议所采用的同定方法应与前次所采用方法不同(例如上次如果用钢板内同尢，本次治疗应釆用带锁髓内钉进行固定)，内固定的螺钉应重新打孔进行固定。在对骨折端进行修正时，应将嵌入原骨折端