胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

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1、胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较作者：韦敏克，梁斌，尹东，李宏宇【摘要】［目的］探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。［方法］348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗10例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。［结果］所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短(P<0.05)。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不

2、愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。［结论］早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。【关键词】胫骨骨折；术后；带锁髓内钉；骨不连；骨折固定术　　带锁髓内钉固定已成为治疗胫骨骨折的首选方法，随着使用病例数的增加，骨折延迟

3、愈合或不愈合的病例也在逐渐增多。作者回顾分析自1998年5月～2006年2月间行带锁髓内钉固定的348例胫骨骨折病例中36例骨不愈合的患者，旨在了解骨折不愈合的临床过程，并评价不同外科处理方法的效果，为提高带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的愈合率提供经验。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　自1998年5月～2006年2月采用带锁髓内钉治疗的胫骨骨折348例，发生骨不愈合36例，占10.3％。男25例，女11例；年龄20～64岁，平均34岁。交通事故21例，摔伤8例，坠落伤7例。12例有明显合并伤，其中合并其他长骨干骨折

4、4例，脑外伤2例，脊柱骨折3例，骨盆骨折3例。闭合骨折14例，AO分型A型5例，B型9例；3例轻度软组织挫伤，11例重度软组织挫伤(包括脱套伤)。开放骨折22例，GustiloⅠ型10例，GustiloⅡ型12例。斜形及螺旋形骨折7例，粉碎骨折12例，断端有碟形骨块10例，多段骨折3例，横断骨折4例。　　骨折分类与不愈合情况见表1、2。患者再次手术指征为髓内钉固定后6个月，X线片表现无骨生长迹象，局部有压痛，包括延期愈合病例。　　表136例胫骨骨折带锁髓内钉固定后不愈合情况（略）　　表2骨折类型及不愈合情况（略）　　1

5、.2治疗方法　　根据髓内钉固定后不愈合的X线片表现，将骨不愈合分为3型［1］。不同类型的治疗方法不同，分述如下：　　1.2.1骨端萎缩型骨端骨质吸收，无骨痂生长，骨折线明显，断端间隙增宽。此型患者多为开放性骨折，在清创过程中清除较多软组织，破坏了局部血运或骨块游离、骨端血运差。本组共16例，其中AO分型A型2例，B型3例，GustiloⅠ型5例，GustiloⅡ型6例。发生骨折不愈合时间平均为(14.0±3.0)个月。断端成角畸形更换钢板加自体骨移植2例(表3)。本型骨不愈合骨折断端血运差，术中应尽可能减少对局部软组织

6、的剥离。　　1.2.2骨端正常型骨端无明显骨痂增生或骨质吸收，骨折线明显，断端存在间隙。本组共16例，其中AO分型A型2例，B型4例，GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型6例。发生骨折不愈合时间平均为(11.0±5.0)个月，不愈合原因为行切开复位时骨膜剥离较多，骨折断端血运受到部分破坏。对骨端有间隙较大行单纯骨移植，1例局部成角畸形，更换AO动力加压钢板并行自体髂骨移植。　　1.2.3骨端肥大型断端周围骨痂生长丰富，但骨折线明显。本组共4例，其中AO分型A型2例，B型2例。发生不愈合时间平均为(6.5±4.0)

7、个月，该型为闭合骨折，断端血运好，因髓内钉选择不当致固定不牢固，断端活动度较大，骨痂生长过度。该型的治疗原则是稳定骨折断端，由于断端骨痂丰富，术中无需植骨。首次术后6个月以上X线片示髓内钉周围有间隙者，提示髓内钉松动或首次手术选用的髓内钉较细，给予更换直径稍大的髓内钉。　　以上类型在手术操作和内固定方法上可有较大的差异，但均可采用冲击波进行治疗，作者对10例不同类型的胫骨骨不连进行了冲击波治疗，疗效满意。　　出院后6周门诊复查，以后每12周复查1次至骨折愈合。骨折愈合的指标为纵轴无叩痛，在正侧位X线片上可见成熟骨痂通过

8、骨折线。　　表3治疗方法与骨折分型情况（略）　　2结果　　所有患者平均随访28个月(18～36个月)。　　单纯髓内钉动力化8例，6例获愈合，2例不愈合经体外冲击波治疗3个月后愈合，2例GustiloⅡ型胫骨中段骨折愈合后肢体较对侧短缩2cm，但不影响下肢功能，无跛行。平均愈合时间为(17.0±7.0)个月。　　髓内钉动力化加自体骨