股骨骨折术后骨不连原因及治疗对策

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4、约占全身骨折的6%。骨折后若处理不当可导致骨不愈合。本院自2001年3月至2006年12月，共收治股骨骨折术后骨不连26例患者，进行有效治疗，取得了良好效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料26例患者中，男19例，女7例；年龄21～56岁，平均36岁。院内发生18例，院外转入8例。致伤原因：车祸伤11例，坠落伤5例，砸伤4例，机械伤6例。骨折部位：股骨上段5例，中段15例，下段6例。骨折类型（按AO分型）：A型2例，B型10例，C型14例；闭合性骨折18例，开放性骨折8例。固定方法：普通钢板固定7例，加压钢板固定5例，DHS固定2例，L型钢板固定3例，交锁髓内钉固定8

5、例，其他固定1例。X线摄片观察：钢板断裂3例，螺丝钉断裂退出6例，髓内钉断裂4例，碎骨片游离、骨缺损8例，骨折端吸收无骨痂形成5例（其中2例为开放性骨折术后并发骨髓炎）。骨不连时间：1～2.5年，平均15个月，其中2例为2次骨折。　　1.2治疗方法针对股骨骨折术后骨不连的不同患者采用不同的治疗方法：（1）内固定断裂伴骨缺损：拆除原固定植入物，重新选择内固定术式，修正残端，清理瘢痕组织、贯通骨髓腔，根据骨缺损程度，分别予取自体髂骨植骨。（2）髓内钉固定系肥大型骨不连：将静力固定改为动力化，取髂骨内自体红骨髓50ml（每支10ml针筒内预先留置肝素针剂600U），在C臂机透视下即刻注入

6、骨折端。（3）术后并发骨髓炎:手术分二期进行，第一期拆除内固定，切除窦道，刮除炎性肉芽组织，清除游离死骨，反复冲洗后，改外固定支架固定，留置双向引流管，持续冲洗2～3周，术后应用敏感抗生素1～2周，延迟到第二阶段直至感染征象消失，创口完全由健康肉芽组织填充，4个月后经第二次手术行自体松质骨移植。　　2结果　　26例股骨骨折术后骨不连患者，经1～3年随访，均达到骨性愈合，平均愈合时间14个月，除2例因残端缺损短缩约5cm，行走略跛行，1例膝关节屈伸5°～90°外，余均正常。　　3讨论　　股骨干骨折内固定术后骨不连原因很多，主要有以下几方面：（１）手术操作不规范：手术操作时骨膜剥离过多

7、，造成骨膜破坏，骨膜损伤不利于膜内成骨，导致骨折端缺血性改变，影响愈合；或者碎骨片处理不当，游离的碎骨块没能正确复位或被丢弃，造成骨折端的缺损；内固定选择不当，钢板螺钉过短，髓内钉过细或进入远段过短及使用enders钉等内固定材料不足以承受局部较大的旋转和侧向应力［１］，螺钉过短，未穿过对侧骨皮质，钻头较粗把持力不足，钢板未预弯与骨皮质存在间隙，影响骨折的稳定性，出现侧向应力效应，可发生骨吸收和骨不连。按A0学派的观点，坚强的内固定才能确保骨折愈合，故选择钢板内固定时