四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗

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1、四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗　　[摘要]目的：总结四肢骨折术后发生骨不连原因，探讨治疗策略。方法：选取2013年8月至2015年8月收治的451例四肢骨折患者，分析其术后骨不连发生原因，并观察其治疗后骨折愈合情况、功能恢复情况，总结四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗效果。结果：451例患者中，37例患者发生骨不连，发生率为8.20%，其中肥大性骨不连19例，萎缩性骨不连12例，感染性骨不连6例。37例患者中，因医源性因素发生骨不连者31例，占83.78%，其次为全身因素及药物因素，分别占13.51%、2.70%。3

2、7例骨不连患者骨折愈合、功能恢复优良率分别为75.68%、72.97%。结论：医源性因素是导致四肢骨折术后骨不连的主要原因，虽然个体化综合治疗能够有效保证患者骨折愈合及功能恢复，但严格遵守手术适应证、规范手术流程、重视术后康复锻炼为降低骨不连发生风险的关键。　　[关键词]四肢骨折；骨不连；原因；危险因素；治疗　　中图分类号：R683.4文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）01-102-03　　DOI：10.11876/mimt201701041　　四肢骨折是骨科常见病、高发病，多由工伤、交通事故等意

3、外导致，多数患者经内固定治疗后可获得良好的复位及功能恢复，但术后仍有5%～10%的骨不连发生率[1]。作为四肢骨折术后常见的并发症之一，骨不连的发生不仅可加重患者经济负担，还可导致其病残风险上升、生存质量下降[2]。过往有学者就四肢骨折术后发生骨不连的原因进行了分析，但仅局限于局部原因探讨，关于全身和药物因素的研究较为缺乏[3]。本研究就四肢骨折术后发生骨不连的原因进行综合分析，并探讨其治疗方案。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选取2013年8月至2015年8月收治的451例四肢骨折患者，均?影像学及术中检查确

4、诊四肢骨折且随访资料完整，排除病理性骨折、严重骨质疏松及骨折端再次发生外伤者[4]。451例患者中，男239例，女212例，年龄13～84岁，平均年龄（52.94±8.81）岁，随访时间22～37个月，平均（25.18±4.91）个月，骨折类型：闭合性骨折301例，开放性骨折150例；治疗方式：钢板固定193例，髓内钉147例，外固定架111例。　　1.2骨不连诊断标准　　骨不连诊断标准[5]：（1）术后8个月以上患肢骨折端处仍存在疼痛、活动受限、假关节活动症状，伴或不伴肿胀；（2）X线片可见骨折间隙未愈合，骨折端萎

5、缩硬化或骨质疏松，致密硬化的骨质将骨髓腔封闭，骨折端骨痂较少且未见骨折断端连续性骨痂通过。　　1.3治疗方案　　随访期间发生骨不连患者均于我院接受个体化针对治疗。行全麻或腰硬联合麻醉，取骨折断端附近切口，依次将皮肤、皮下组织切开并钝性分离肌层，清除骨折断端间纤维组织、增生瘢痕组织及骨质，摘除死骨，以打通髓腔。而后行自体髂骨髓内联合髓外植骨，术毕留置负压引流管[6]。　　术后行抗菌药物预防性应用、抗栓、改善血液循环、促进骨折愈合治疗，术后1周开始实施被动康复锻炼，待骨折愈合后行负重锻炼。　　1.4分析方法　　1.4.1

6、骨不连发生原因分析将可能影响骨不连的原因分为全身因素、药物因素、医源性因素3类，总结患者骨不连发生原因。其中，全身因素包括患者依从性、内科合并症、活动过早过多、损伤严重、特殊部位骨折等，医源性因素包括未达有效固定、忽视断端血运保护、忽略植骨、未达良好复位、术后感染、未正确康复指导等。　　1.4.2骨不连治疗效果分析参照文献标准对骨不连患者治疗后骨愈合情况及功能恢复情况进行评价，骨愈合情况[7]：优：骨折愈合且无感染，断端畸形<7°，双侧肢体不等长；良：符合骨折愈合标准中2项标准（X线示骨皮质连续、骨折处可见连续性骨痂

7、通过、骨折线模糊）；可：符合骨折愈合标准中3项标准；差：骨折未愈合或再骨折。功能恢复情况[8]：优：工作能力恢复，且未出现4项不良症状（明显跛行、膝或踝关节存在关节僵硬、软组织情况欠佳、疼痛限制活动或影响睡眠）；良：工作能力恢复，但出现1～2项不良症状；可：工作能力恢复，但出现3～4项不良症状；差：丧失工作能力及生活自理能力。优良率=（优+良）/总例数×100%。　　2结果　　451例患者中，37例患者发生骨不连，发生率为8.20%，其中肥大性骨不连19例，萎缩性骨不连12例，感染性骨不连6例。　　2.1骨不连发生原

8、因分析　　37例患者中，因医源性因素发生骨不连者31例，占83.78%，其次为全身因素及药物因素，分别占13.51%、2.70%，见表1。　　2.2骨不连治疗效果分析　　3讨论　　骨不连的定义为骨折经治疗后超出一般愈合时间，经再度延长治疗后仍未达到骨性愈合[9]，骨不连可造成患者肢体功能障碍甚至明显外观畸形。本研究451例患者中，37例患者发生