探讨四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗

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1、探讨四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗黑龙江省五大连池市第一人民医院164100摘要：目的研究分析四肢K:骨骨折骨不连的原因和手术治疗效果。方法选取该院2012年4月一2013年5月间收治的50例四肢长骨骨折骨不连患者，对其骨不连的原因进行分析，并进行手术治疗,采取内固定和自体骼骨取骨植骨术治疗,观察手术治疗的效果。结果对所有患者均进行随访，随访时间为4〜17个月，所有患者再次手术后伤U均一期愈合，骨折部位均骨性愈合，骨折愈合时间为5〜10个月。术后随访复查X线片显示：所有患者在2个月左右骨折端有新的骨痂生成，

2、3〜4个月有连续骨痂生成，6〜8个月骨折达到临床愈合。另外，所有患者手术治疗的平均时间为(32.58±15.69)min,在术中平均出血量为(22.14±5.67)mL。结论四肢K:骨骨折骨不连的原因有多方面，其中伤情严重和医源性因素是造成骨不连的主要因素。通过使用手术去除硬化骨，并打通髓腔，加强固定和楨骨手术治疗可以取得较好的效果。关键词：四肢；长骨骨折；骨不连；原因；手术治疗随着交通事业的飞速发展，意外事故随之增加，使得四肢长骨骨折括多发、粉碎和多段骨折的现象明显增高，尤其是开放

3、骨折的发生率在显著增高,治疗难度较大。随着医疗事业的发展，针对四肢长骨骨折的治疗技术也在不断的改进和完善，大多数骨折均可以愈合。但骨不连时有发生，失败率较高，已经成为骨科医生的一大难题。骨不连是四肢长骨骨折术后常见的并发症，治疗比较网难，不仅给患者家庭带来沉重的经济负担，还给患者自身带来极大的痛苦［1］。该研究通过对该院2012年4月一2013年5月间收治的50例四肢长骨骨折骨不连的患者进行研究，根据患者临床表现、术中和影响检查分析骨不连的原因，并使用交锁髓内针或者钢板螺钉内固定结合植骨治疗，现报告如下。1资料

4、与方法1.1一般资料选取该院收治的50例四肢长骨骨折骨不连患者，其中男性27例，女性23例，年龄段为17〜64岁，平均年龄为(34.15±2.17)岁。受伤原因:交通事故伤25例，高处坠落伤11例，跌伤5例，重物砸伤4例，其他伤5例。初次损伤情况：开放性骨折29例，闭合性骨折21例。骨不连部位：肱骨22例，股骨12例，尺桡骨8例，胫骨5例。骨不连吋间5〜13个月，平均骨不连吋间为(8.14±1.24)个月。1.2方法所有患者均再次进行手术治疗，常规使用硬膜外麻醉，术中显露骨不连的部位

5、，去除上次手术固定骨折的内固定物，将骨折断端显露出来，对周围增生的肉芽组织进行清除。冋吋使用咬骨钳将骨折断端的硬化骨和正常骨质进行咬断，使用粗钻头打通骨髓腔，对骨折断端进行修整并使其稳定对合。针对肱骨骨折术后骨不连的患者，需要注意预防挠神经损伤。针对尺挠骨骨折术后骨不连的患者，应该注意尺桡关节脱位而影响前臂旋转功能。针对股骨骨折术后骨不连的患者，在术中需要避免过多的剥离骨膜，在对骨折断端进行修整的吋候避免去除过多的骨质而导致患肢的短缩。当骨折断端复位后，应该选择适当的内固定物重新进行内固定。该组患者中有8例行交

6、锁髓内钉固定，有22例行钢板螺钉内固定，所有患者均进行自体髂骨取骨植骨术。1.3评价指标记录患者手术吋间、术中出血量。术后对所有患者均进行随访，随访吋间为4〜17个月，包括上门随访和到医院X线复检，随访率为100.0%,并观察患者骨折愈合的吋间、X线显示骨痂生成吋间。3讨论其一，四肢长骨骨折骨不连的原因。根据相关研究显示，将四肢长骨骨折骨不连的原因归类为局部因素和全部因素两类，细分为局部供血、骨折复位、感染、骨缺损和应力干扰等。这种分类的方式过多的强调骨折局部的原因，没有将骨不连的医生、患者和伤情三者联系起来。

7、该研究中认为四肢长骨骨折骨不连的原因主要是以下几个方面的因素：①严重创伤所致。由于暴力过大（车祸、高处坠落）导致骨折粉碎比较严重，血管皮肤等软组织损伤和污染严重，从而造成局部供血效果较差，伤口感染，最终影响到骨折的愈合效果导致骨不连［2】。②手术原因。医生在手术的过程中，对患者的骨膜剥离的过多，游离骨块去除的部分较多，使得骨缺损或者骨折对位线不合理，导致骨折的间隙过大。另外由于内固定选择不够适当，螺丝打入骨折间隙中，固定物松动断裂以及没冇进行植骨等措施，从而导致骨折不愈合。相关研究者认为固定不适当和感染是骨不连

8、的主要原因［3】。在该组患者中有5例是由于手术医生对骨折分析不够深入和对内固定的选择不够适当，从而造成内固定失败，引起骨不连现象的发生。有3例患者是由于在手术中骨膜剥离较多，影响到骨折断端的血供，从而引起骨不连。在手术中医生的手术专业技能、对骨折和内固定物的选择以及把握程度等，均对骨折的愈合具有非常重要的影响作用。③患者的原因。患者自身的代谢和营养情况、年龄、性别、药物、一般健康状况和