四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨

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1、四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗探讨彭峰湖南省株洲市人民医院骨关节科，湖南株洲412000[摘要]目的研究分析四肢长骨骨折骨不连的原因和手术治疗效果。方法选取该院2012年4月—2013年5月间收治的50例四肢长骨骨折骨不连患者，对其骨不连的原因进行分析，并进行手术治疗，采取内固定和自体髂骨取骨植骨术治疗，观察手术治疗的效果。结果对所有患者均进行随访，随访时间为4~17个月，所有患者再次手术后伤口均一期愈合，骨折部位均骨性愈合，骨折愈合时间为5~10个月。术后随访复查X线片显示：所有患者在2个月左右骨折端有新的骨

2、痂生成，3~4个月有连续骨痂生成，6~8个月骨折达到临床愈合。另外，所有患者手术治疗的平均时间为（32.58±15.69）min，在术中平均出血量为（22.14±5.67）mL。结论四肢长骨骨折骨不连的原因有多方面，其中伤情严重和医源性因素是造成骨不连的主要因素。通过使用手术去除硬化骨，并打通髓腔，加强固定和植骨手术治疗可以取得较好的效果。.jyqkin，在术中平均出血量为（22.14±5.67）mL。见表1。3讨论其一，四肢长骨骨折骨不连的原因。根据相关研究显示，将四肢长骨骨折骨不连的原因归类为局部因素和全部因素

3、两类，细分为局部供血、骨折复位、感染、骨缺损和应力干扰等。这种分类的方式过多的强调骨折局部的原因，没有将骨不连的医生、患者和伤情三者联系起来。该研究中认为四肢长骨骨折骨不连的原因主要是以下几个方面的因素：①严重创伤所致。由于暴力过大（车祸、高处坠落）导致骨折粉碎比较严重，血管皮肤等软组织损伤和污染严重，从而造成局部供血效果较差，伤口感染，最终影响到骨折的愈合效果导致骨不连[2]。②手术原因。医生在手术的过程中，对患者的骨膜剥离的过多，游离骨块去除的部分较多，使得骨缺损或者骨折对位线不合理，导致骨折的间隙过大。另外由

4、于内固定选择不够适当，螺丝打入骨折间隙中，固定物松动断裂以及没有进行植骨等措施，从而导致骨折不愈合。相关研究者认为固定不适当和感染是骨不连的主要原因[3]。在该组患者中有5例是由于手术医生对骨折分析不够深入和对内固定的选择不够适当，从而造成内固定失败，引起骨不连现象的发生。有3例患者是由于在手术中骨膜剥离较多，影响到骨折断端的血供，从而引起骨不连。在手术中医生的手术专业技能、对骨折和内固定物的选择以及把握程度等，均对骨折的愈合具有非常重要的影响作用。③患者的原因。患者自身的代谢和营养情况、年龄、性别、药物、一般健康

5、状况和活动锻炼情况等均对骨折愈合具有一定的影响。例如患者营养不良、体制比较虚弱，对骨折愈合的进程具有一定的影响，愈合速度较慢。有的患者过早的进行身体机能锻炼，或者锻炼的方式不正确等，导致骨不连[4]。在该组患者中有4例患者均自行过早锻炼，没有按照医生的嘱咐定期复诊，从而导致内固定物松动和骨不连。④生物学因素。有时治疗方式是正确的，骨不连是由于生物学过程中发生异常引起的，例如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍等。骨折后的软组组和硬组织具有促进正常骨折愈合的效果，称之为区域性加速现象，在临床上有些疾病会导致区域性加速现象低下，

6、例如糖尿病、合并周围神经损伤等，从而导致骨不连。其二，骨不连的治疗方法研究。首先，制定出个性化的治疗方案。在治疗骨不连的过程中，需要根据患者骨不连的部位、原因等进行分析，制定出适合患者的最佳方案。在制定方案的时候，需要考虑到以下几个方面：①需要观察和判断患者的骨折部位和骨不连的类型，并对其进行仔细的分析。②需要考虑到负责手术的医生技术水平和对相关器械的熟练程度，从而有效的避免医源性骨不连现象的发生。③对患者的职业、年龄和经济条件等进行分析，在术后采取有针对性的康复措施[5]。④对骨不连的各种原因进行分析研究，并针对

7、往常各种不同的治疗方案和治疗效果进行分析对比。其次，内固定物的选择。骨不连的患者至少经历过1次以上的内固定治疗，再次进行手术固定时，必须要考虑到上次手术固定方法和材料，在再次手术中加固内固定。目前四肢骨折的主要固定材料有交锁髓内钉、外固定架和钢板。不同类型的内固定物具有不同的优点和缺点，在选择内固定物的时候，还需要根据患者自身的实际情况进行考虑，选择适当的内固定物。最后，植骨问题。在治疗骨不连的手术中植骨是关键，植骨的材料有很多，包括自体骨、同种异体骨、人工材料、骨膜瓣等。自体骨取材比较方便且成骨的效果较好，其是目

8、前最好的植骨材料。在该研究中，该研究选取的50例四肢长骨骨折骨不连患者，均采用手术治疗，有8例行交锁髓内钉固定，有22例行钢板螺钉内固定，所有患者均进行自体髂骨取骨植骨术。对所有患者均进行4~17个月随访，结果显示，所有患者再次手术后伤口均一期愈合，骨折部位均骨性愈合，骨折愈合时间为5~10个月。术后随访复查X线片显示：所有患者在2个月左右骨折端有新的骨痂生