股骨干骨折固定术后骨不连原因的分析与对策

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1、河北医科大学硕士学位论文股骨干骨折固定术后骨不连原因的分析与对策姓名：李双庆申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：王鹏程201203中文摘要股骨干骨折固定术后骨不连原因的分析与对策摘要目的：目前在国内对于长管状骨尤其股骨干骨折的治疗方法不统一，发生骨延迟愈合、不愈合或内固定断裂的机率较大，究其原因医源性因素占很大比重，主要原因是对骨折的分型、正确的治疗方式及手术技术掌握不好。本研究的目的是对股骨干骨折不同治疗方式产生的一系列后果进行归纳、分析、对比，总结出最佳的治疗方式。方法：回顾性分析2010年10月

2、---2012年1月河北省沧州市中心医院治疗的部分病例共54例(54处)股骨干骨折内固定术后不愈合。病例中男41例、女13例，年龄19----70岁，平均36．7岁，骨折不愈合时间最短6月，最长5年，平均时间13．7月。骨折分类按受伤时伤口是否为开放分为闭合性和开放性骨折，闭合性骨折30例，开放骨折24例。按Gustilo分等级，I型5例，lI型3例，IIIA型12例，IIIB型2例，IIIC型2例；按骨折固定术后不愈合部位是否有感染将本组病例进行分类，病例中细菌性感染15例，清洁39例；按Weberh—

3、Cechol对本骨折不愈合病例进行分类，其中肥大性不愈合24例，缺血萎缩性不愈合30例。结果：分析本组病人可以得出股骨干骨折应尽量选择髓内固定从而减少软组织的医源性破坏，此组病例手术适应症选择错误而致内固定使用不当导致骨不连21例，由感染导致骨不连12例。骨折不愈合的平均时间按照骨折的骨性愈合与临床愈合标准评估从6个月到5年不等，平均为13．7个月，手术次数为1到3次。有骨质缺损时采用自体骨植骨或外固定架骨延长，感染病例待患者症状消失及血沉、CRP、白细胞复查三次正常后再行手术治疗。其中有6名患者失访失访

4、率为(11．1％)，因此最后结果中没有包括这些数据，有15名患者仍然在定期随访。结论：1对于长管状骨尤其股骨干骨折交锁髓内针固定应为常规的手术方式，闭合性骨折均应采取闭合复位，只要保证股骨长度、力线，纠正旋转即可，从而避免切开复位手术对骨折断端软组织的医源性破坏，选择直径、中文摘要长度都比较合适的髓内针，熟练应用闭合复位技术恢复骨折部位的良好复位，从而避免内固定术后骨延迟愈合、不愈合的发生。2开放性骨折尤其对于GustilolII型应尽量选择外固定治疗。3内固定物选择不当及术后不恰当的功能锻炼是造成内固定

5、物断裂从而导致骨不连的非常重要的医源性因素。关键词：股骨干；骨折；固定术后；不愈合；原因；分析英文摘要FemoralshatftfracturenonunlonalterinternaltixationOtLaUse-lr,ilie_on．一●^·-l·‘n^AnalysisandtheCountermeasureobjective：AtpresentinChinaforlongboneespeciallythetreatmentoffemoralshaftfracturesmethodsarenotun

6、ified，theoccurrenceofbonedelayedunion，nonunionorinternalfixationoffractureprobability,investigateitsreasonofiatrogenicfactorsaccountedforalargeproportion，themainreasonsforthefractureclassification，thecorrecttreatmentandoperationskillisnotgood．Thepurposeof

7、thisstudyistofemoralshaftfracturewithdifferenttreatmentmethodstoproduceaseriesofconsequencesaresummarized，analysis，comparison，summeduptheoptimaltreatmentmethod．Methods：Aretrospectiveanalysisof2010Octoberto20121onmedicalhospitalsandCangzhouCentralHospitalt

8、reatportionsof54cases(54)internalfixationoffractureoffemoralshaftnonunion．Therewere41male，13female，age19～70yearold，average36．7yearsold，bonehealingtimeistheshortestinJune，amaximumof5years，theaveragetimeof13．7months．F