骨不连的手术治疗进展

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1、骨不连的手术治疗进展[骨不连的手术治疗进展][关键词]骨不连健康网讯:　傅青格　　200433上海第二军医大学长海医院骨科　　随着现代工农业和交通事业的发展，意外灾害事故增多，复杂的四肢长骨骨折，包括多发、粉碎及多段骨折，特别是开放骨折的发生率增高，治疗比较困难，骨不连的手术治疗进展。自20世纪60年代AO组织提出解剖复位、坚强内固定及早期无痛性肌肉和关节主动活动的治疗骨折原则以来，内固定的广泛使用使许多复杂骨折的治疗收到了较好的效果，但也从某些方面造成了骨不连的发生，如使骨折端血运受到干扰，增加软组织的损伤;骨折复位固定不完善、术后功

2、能活动和负重不当也会造成骨不连。长骨骨不连的基本病理变化包括骨端的吸收硬化、骨质疏松及骨与软组织萎缩，并伴有关节僵硬。因此骨不连的手术治疗要从多方面着手，包括骨结构的重建;切除硬化骨，打通骨髓腔;修复骨缺损，增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力;为骨愈合提供良好的生物诱导和牢固稳定的力学条件;在骨不连获得牢靠固定的基础上，做僵硬关节的粘连手法松解或手术松解，尽快恢复肢体和关节的功能。骨不连的手术治疗原则［1］包括以稳固的复位和固定减少断端活动，依适应证选用坚固的钢板和加压下固定良好的固定器械;选用皮质-松质骨植骨或按照Ilizaro

3、v原则行截骨转移，对骨折块之间加压，闭合断端间隙;通过断端骨皮质表层切剥法和松质骨植骨法或显微外科的复合性组织游离移植和血管修复以重建断端血运，医学论文《骨不连的手术治疗进展》(..)。骨外固定器，镍钛记忆合金内固定器及骨膜瓣移位术是近年来骨不连手术治疗的重要进展，现就上述三方面的进展作一综述。　　1骨外固定器　　骨外穿针外固定架原是治疗新鲜骨折的一种好方法，后来使用范围逐渐扩大，不仅用于骨折固定，还可延伸骨折并对骨折端进行加压，因此亦可用于治疗骨不连。应用骨外固定器治疗长骨干骨不连是近年来骨不连治疗的重要进展，这种方法侵袭较少，一般不

4、用植骨。采用骨折端加压，另端截骨延长的方式，在外固定器的坚强固定下，同时达到骨不连愈合和骨延长的目的。此方法已为国内外学者所公认。骨外固定器能保持骨折端的对位，将骨折端牢固地固定;能牵开骨折两端以延长肢体;利用加压作用，促进骨折愈合;可以纠正早期成角与旋转畸形。其优点主要体现在加压应力在骨折端的分布较均匀;具有牢稳的弹性固定及固定刚度的可调性，应力遮挡效应小;可远端感染病灶，不干扰骨断端的血供，利于畸形矫治:使肢体能早期负重及功能锻炼，产生骨折间断性应力刺激，使骨折易于愈合。许建中等［2］应用半环槽式外固定器治疗21例外伤后感染性胫骨骨

5、不连，行骨断端加压固定，在平均5.5个月均达到骨性愈合。黄俊晓等［3］采用Ilizarov外固定架治疗胫骨骨不连，取得满意疗效。韩一生等［4］研制旋转加压外固定架并应用于临床、生物力学测试，表明其承受平均最大破坏载荷优于加压钢板，用于治疗胫腓骨骨折和骨不连效果满意。目前骨外固定器主要适用于治疗胫骨干骨不连及骨缺损。临床应用要选择可靠的骨外固定器，以双臂式（Ilizarov架、李起鸿架、AO/ASIF架和夏和桃组合式骨外固定器等）为宜，其缺点为术后管理较复杂、针孔感染较多见，严重的感染将被迫拔针而终止治疗。　　2镍钛记忆合金内固定器　　镍

6、钛合金作为[1][2][3][4]骨不连的手术治疗进展2　　第2篇WTO与企业财务管理　　〖预览〗一、入世后财务管理环境的变迁对财务管理的影响　　任何企业的财务活动和财务管理都是在一定环境和条件下展开的，人世后企业财务管理环境的变迁必定会对企业财务管理产生极大的影响，主要表现在以下几个方面：　　（一）金融市场变化的影响。加入WTO之后，根据《服务贸易总协定》的基本要求及与有关WTO成员国达成的双边协议，我国将逐步放松外资金融机构准人的范围和区域限制。越来越多的外资金融机构进入我国，必将使我国金融市场发生全面而深远的变化，呈现出一些新的特

7、征，从而对企业筹资投资产生极大的影响。第一，金融市场规模的扩大、资金供给的增加和金融工具的不断创新，为我国企业筹资、投资和规避风险提供了多种可供选择的组合方式。第二，金融创新丰富了金融工具品种，拓展了金融服务范围，但同时也派生出利率风险、汇率风险、表外风险等新的风险，使金融风险进一步加大，规避风险将成为人世后企业财务管理面临的最重要课题之一。第三，国内外金融市场竞争的加剧，促使我国金融机构建立现代企业制度的步伐进一步加快，金融机构自律性管理将进一步加强，国家对金融市场的监管也将进一步规范，必将便金融市场配置资源的功能得以更加有效地发挥。

8、这样，无论什么性质的企业在金融市场都将处于公平竞争的地位，只能凭借其良好的经济效益、看好的市场前景与持续高速的增长而获得资金，况且企业筹资有时还要……骨不连的手术治疗进展3　　第3篇浅谈利润管理的合理性