多次手术失败的股骨骨不连的治疗

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1、多次手术失败的股骨骨不连的治疗李亚非时述山刘智李柱林王瑞敏郭永智摘要：目的探讨采用带锁髓内钉内固定与术后注射红骨髓治疗多次手术失败的股骨不同部位骨不连的效果。方法：共23例，股骨粗隆下骨不连7例，股骨干骨不连11例，股骨礫上骨不连5例。以往手术次数2・5次，平均2.6次。用带锁髓内钉静力型固定骨折端。取自体骼骨植骨。术后7天骨折端注射自体红骨髓。根据骨痂牛长情况改动力。结果：所有病例4・9个月愈合。结论：上述方法可提供早期坚强的内固定，补充成骨基质和成骨前质细胞，改善骨折区成骨能力，是治疗多次手术失败的股骨骨不连的较好选择。关键词：交锁髓内钉，骨不连，骨髓.作者单位:李亚非吋述山刘智郭永智

2、（100700,北京军区总医院骨科，全军骨科中心），李柱林（唐山市解放军第255医院骨科），王瑞敏（浙江省瑞安市中I矢院骨科）讨论股骨骨折的手术方法有加压钢板、可屈性髓内钉、带锁髓内钉、外固定架等。但延迟愈合、骨不连也相当常见。仃⑶主要有医源性因素和其他因素两方面。从木组病例分析，主要医源性因素（1）适应症错误，如股骨上1/3骨折选用钢板固定；使用钢板错误，如应该用加压钢板的病例使用了普通钢板或钢板的长度不足。钢板较长剥离骨膜过多，或钢板过短导致螺钉松脱、钢板折断;螺钉打入骨折线。多次钢板固定术也是突出的问题。表现为短钢板、普通钢板失败即换长钢板、加压钢板，最多的用过4次钢板固定术。首次钢

3、板固定失败的病例再次用钢板I古I定不应是首选的方法（2-4*7-，0）（2）2〜3枚可屈性髓内钉固定后断端不稳定，抗旋转性不足，钉移位退出失去固定作用。（3）外固定架术后未及时复查，断端未能加压。多有0.5cm以上的间隙，存在应力遮挡；（4）木组8例初次手术后X线片显示存在明显骨缺损而未植骨。初次手术植骨可能会促进骨愈合防止骨不连。但其指征是一个值得探讨的问题。⑸（5）其他因素方面可能与骨折区软组织严重创伤，感染，缺血，成骨细胞成骨能力的低下，骨生长因子的缺乏等因素有关⑹。二、带锁髓内钉是治疗股骨骨不连的较理想方法：股骨的特点是负重，两端为大关节，附着肌肉力量强大。粗隆下部、股骨棘上部均为

4、高应力集中，容易发生粉碎性骨折和骨折移位，骨折内【古I定的失败率常较高。易出现競内翻、膝内外翻畸形、骨干短缩成角或旋转、骨不连等。骨断端多有硬化而骨干骨质疏松、遗留有以往多次手术的钉孔，或由于骨吸收骨干变细，骨缺损。再用如覩部加压钢板螺钉系统或角度钢板内固定，很难获得早期的稳定性并造成进一步的血运破坏。普通髓针缺乏抗旋转、抗压缩作用，也难以获得可靠的固定效果。骨不连骨干多有骨质疏松，外固定架的固定针难以牢固地锚固，甚至有引起再骨折的危险。由于对髓内钉生物学效应的理解、生物力学设计的改进、和手术技术的完善，带锁髓内钉已经成为治疗长骨干复杂骨折的方法。⑴5.7-KM2J3）。Russell-T

5、aylor股骨重建髓内钉是第二代髓内钉。由钉体和两个近端锁钉、两个远端锁钉组成。近端锁钉可在股骨颈内产生滑动和加压。远端全螺纹锁钉横行固定股骨远端，防止短缩和旋转。生物力学实验证实，这种钉能够提供完整股骨的50%的旋转强度，轴向失败负荷相当于体重的4倍，没有内置物固定失败（°口）。它的硬度、固定强度、抗失败负荷强于其它第二代重建钉和髓内髓螺钉。采用股骨重建交锁髓内钉避免钢板内固定时广泛的软组织剥离，较长的钉体和2枚旋入股骨颈的锁钉，在骨组织和钉体之间提供较均匀的弹性应力分布，能获得良好早期的稳定性，适用于股骨粗隆下骨折病例，骨折愈合率达到100%(,4)o股骨粗隆下的骨不连伴骨缺损时，股骨

6、重建型带锁髓内钉能获得良好早期的稳定性，为骨愈合创造条件。股骨髀上带锁髓内钉主要适应症是股骨髀上骨折，股骨远端的骨不连也是适应症之一。由于钉体直径1l-13mm,钉长15~25cm,并有5・12个孔，还有近端2孔远端3孔型。固定坚强，可早期功能锻炼。文献报道由膝关节逆行插入髓内钉稳定股骨峡部以下的骨折，有利于膝关节功能的恢复。股骨远端的骨不连多伴有伸膝装置粘连，以往多采用先内固定骨折愈合后再二期行松解术，需多次手术。采用股骨驟上逆行插钉可一次完成内固定、植骨、关节粘连松解、成型手术，术后当天可利用CPM早期练习膝屈伸。与新鲜骨折不同的是要选择25cm长的钉。本组5例均顺利愈合，获得了较好的

7、膝关节活动度，未发生再骨折、主钉或锁钉折断。对股骨干的骨不连，股骨带锁髓内钉抗旋转作用强，对断端稳定性好，能较好的解决骨质疏松和骨缺损等情况下的固定问题，可早期功能锻炼。Smith&Nephew公司的扩髓型股骨带锁髓内钉，有前后弧度适应髓腔的自然形态。近端和远断均采用6.4mm全贯穿自攻皮质骨螺钉，使双侧骨皮质都得到固定避免螺钉滑出。股骨干骨不连断端有明显骨缺损、有短缩旋转倾向、骨干骨质疏松变细时，带锁髓内钉的优点尤其突