资源描述:
《外科病人的营养代谢自动保存的》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、外科病人的营养代谢NutritionalMetabolismofSurgicalPatient魏常胜机体的正常代谢及良好的营养状态,是维护生命活动的重要保证!任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能,增加手术危险性,削弱病人对手术的耐受力,影响术后的恢复过程。国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)众多的临床经验告诉我们:大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。数据来源:Hill.1977,ENGLAND;Bri
2、strian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.第一部分概论前言历史上,营养支持最先是基于解决外科手术患者的营养需求而发展起来的,故在最初又称之为外科营养。20世纪70年代以前,因无有效的肠外营养支持措施,当病人的肠道功能发生障碍时,营养支持很难实现。1968年,Dudrick和Wilmore提出“静脉高营养”(intravenoushyperalimentation)的方法并在临床得以实施后,临床营养支持出现了一个转折点。当肠道不能消化吸收营养时,肠外营养可以提供必
3、要的营养物质维持机体的所需,有利于继续治疗。以此为基础,有关临床营养支持的方法与各类病人的代谢改变在20世纪的最后30年又迅速的发展与进步。前言到20世纪80年代中期,人们认识到肠粘膜具有屏障功能,肠粘膜屏障功能的障碍有可能发生肠道内细菌易位(entericbacterialtranslocation)。肠内营养支持的应用、研究的崛起,大有替代全肠外营养之势。目前营养支持的目的已经从维持氮平衡、保持瘦肉体,深入到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的功能,调整生理机能以促进病人的康复。目前,营养支持的概念早已不再局限于外科,当经口服普通食物途径不能达到营养需要时,都会通过肠外营养(
4、PN)及肠内营养(EN)支持来提供维持生命所需的营养物质。意义蛋白质能量缺乏(PEM)体重下降虚弱低蛋白血症水肿意义能量缺乏体重/身高低脂肪储存减少肌肉组织萎缩血浆蛋白正常意义蛋白质缺乏内脏蛋白丢失脂肪储存正常低蛋白血症水肿历史1991年,《新英格兰医学杂志》发表的一项随机对照研究发现,术前无营养不良的手术患者在接受PN后,其临床结局并无改善,而且其发生感染并发症的几率更高。该研究明确地将营养支持适应证与营养评价联系起来,首次向夸大营养支持临床有效性的传统观念提出了挑战。此外,研究还观察到,在有严重营养不良的患者中,接受PN后非感染性并发症比对照组有明显减少,却并无感染性并发症的
5、增加。研究者认为,只应该对那些存在严重营养不良的患者应用PN支持。这一研究结果引起了医学界的广泛重视,从那之后,PN在美国的应用开始迅速减少,到2001年,PN与肠内营养的临床应用比例已下降到1∶10。历史1952年,法国外科医生Aubaniac首先采用锁骨下静脉插管插入到上腔静脉内进行输液,以解决采用高渗糖进行胃肠外营养的途径问题。1959年,美国哈佛大学医学院布里根医院的摩尔医生提出热量与氮之比应为628kJ:1g氮,为PN提供了重要的理论基础。1961年,瑞典卡罗林斯卡学院医学院惠特林教授率先研制出静脉脂肪乳剂,并将其安全地应用于临床。1967年,美国费城医学院的青年医师们
6、通过动物研究证明,PN与经口进食天然食物都能让小狗进行正常的生长发育。1968年,美国学者威尔莫尔等人报告了婴儿临床应用PN的成功经验,证实了其临床有效性,引起全世界的重视。七十年代初,美国外科医师斯克里布纳等正式提出了“人工胃肠”概念。此后,肠外营养由美国向欧洲、大洋洲、日本及中国等国家和地区迅速推广。(左起)黎磊石、黎鳌、黎介寿第二部分人体的基本营养代谢蛋白质代谢能量代谢一、蛋白质及氨基酸代谢(MetabolismofProteinandAminoAcid)氨基酸是蛋白质的基本单位氨基酸的分类-20氨基酸必需氨基酸(essentialaminoacids,EAA)赖、苏、色、
7、苯丙、缬、蛋、亮、异亮非必需氨基酸(nonessentialaminoacids,NEAA)条件必需氨基酸精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸NEEA和EAA在临床营养中同等重要谷氨酰胺(glutamine,Gln)条件必需氨基酸,有特殊作用。1.是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡的主要能源物质2.参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成3.缺乏可使小肠、胰腺委缩,肠屏障功能减退及细菌移位;骨骼肌蛋白质合成率下降;脂肪肝。4.目前,不仅把Gln视作一种条件必需氨基酸,甚至把它看作为一种具有药