《糖尿病病人的护理》ppt课件

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1、糖尿病病人的护理糖尿病概念胰岛素分泌缺陷或作用缺陷致慢性血糖水平增高代谢疾病群。[糖尿病分型]1型糖尿病（T1DM）与自身免疫有关，病人多较消瘦，有酮症酸中毒倾向，需用胰岛素治疗。2型糖尿病（T2DM）与遗传、环境因素有关，胰岛素抵抗或分泌不足，中晚期常伴有一种或多种慢性并发症。很少发生酮症酸中毒，不用胰岛素治疗。其他特殊类型糖尿病继发性糖尿病。妊娠期糖尿病妊娠中初次发现任何程度糖耐量异常。[临床表现]（一）代谢紊乱症状群三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。尿糖刺激皮肤症状：皮肤、女性外阴瘙痒。其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘。

2、有部分病人无症状（体检时发现高血糖）[临床表现]（二）急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）◆诱因：1型糖尿病自发DKA倾向，2型在诱因如感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞而发生DKA，有时无明显诱因。◆临床表现●初起四肢无力、极度口渴、多尿、多饮。●酸中毒时表现为食欲减退、恶心、呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果气味（丙酮味）。●进一步出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、脉细速、血压下降。●晚期各种反射消失，昏迷。●少数表现为腹痛，部分以DKA为首发症状。◆实验室检查：①尿糖、尿酮强阳性。部分旦白尿、管

3、型尿。②血糖16.7~33.3mmol/L,血酮体多在4.8mmol/L以上,CO2结合力降低,CO2分压降低,血PH<7.35,硷剩余负值加大,血钾正常或偏低,治疗后血钾、钠、氯降低，血尿素氮、肌酐偏高，血淀粉酶、白细胞升高。[临床表现]（二）急性并发症2高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）约2/3病人于发病前糖尿病史不明显，是另一种临床类型。◆诱因：感染、急性胃肠炎、脑血意外、严重肾疾患、不合理限制水分、应用糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂。◆先出现多饮、多尿，失水渐加重，嗜睡、幻觉、偏盲、偏瘫，最后昏迷。◆尿糖强阳性，血糖升高至33.3mmol/L，血钠

4、155mmol/L，血浆渗透压高达350mm0l/L。3感染：皮肤化脓性感染，败血症，皮肤真菌感染，肺结核易形成空洞，肾盂肾炎、膀胱炎。[临床表现]（三）慢性并发症1大血管病变伴发动脉粥样硬化，肢体外周动脉粥样硬化以下肢动脉为主，表现为下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行，严重者肢体坏疽。微血管病变①糖尿病肾病（1型糖尿病病人主要死亡原因）临床表现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退至衰竭。②糖尿病视网膜病变，病程超过10年多出现，（是失明主要原因之一）。③其他糖尿病心肌病。3神经病变以周围神经常见，对称、下肢较上肢严重。先出现肢端感觉异常呈袜子或手套状分布，后有肢体疼痛，后期

5、累及运动神经，肌无力、肌萎缩、瘫痪。自主神经损害较常见，影响胃肠、心血管、泌尿系、性器官。4眼其他病变除视网膜外，还有黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变。5糖尿病足足部感染、溃疡、深部组织破坏。是截肢、致残主要原因。[辅助检查]尿糖测定尿糖阳性为诊断糖尿病重要线索。血糖测定空腹及餐后2H血糖升高是诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于血糖高于正常范围而未达到诊断标准者。OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。糖化血红蛋白A1（GHbA1）和糖化血浆白旦白GHbA1反映取血前8~12周血糖总水平，为病情控制情况指标之一糖化血浆白旦白反映取血前2~3

6、周血糖总水平。血浆胰岛素和C肽有助于了解胰岛B细胞功能。其他病情未控制糖尿病病人，可作血脂测定。[处理要点]诊断标准①糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L，以上三条任何一条，且在另一日再测一次证实可确诊。现代治疗5个要点：即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。[处理要点]（一）口服药物治疗促进胰岛素分泌剂用于无急性并发症的2型糖尿病。①磺脲类：甲苯磺丁脲（D-860）、格列齐特（达美康）。②非磺脲类：诺和龙，作用快而短，用于控制餐后高血糖。双胍类肥胖或超重2型糖尿病

7、人第一线药物。如二甲双胍。ɑ葡萄糖苷酶抑制剂用于餐后血糖明显升高2型糖尿病人如：阿卡波糖（拜糖平）。胰岛素增敏剂也称格列酮类，主要用于胰岛素抵抗明显2型糖尿病病人，如文迪雅。[处理要点]（二）胰岛素治疗1适应证①1型糖尿病。②2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未良好控制。③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变。⑤急性应激状态如心肌梗塞、脑血管意外。⑥围手术期、妊娠、分娩。⑦全胰切除引起继发性糖尿病。2制剂类型分为速（短）效如：普通胰岛素、中效如：低精蛋白锌胰岛素、长（慢）效如：精蛋白锌胰岛素，另外某些病人