不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状

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1、1不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状徐英春北京协和医院检验科临床微生物专业组医院感染多重耐药菌MRSAVRE产ESBL、AmpC的ECO和KPN产KPC酶的肠杆菌科菌MDRABCRABMDRPAHAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加迟发HAP(>5天)有基础病,MDR感染率及病死率高HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSAMDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地致病菌流行病学流行病学AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416InfectClinNAm2004；18:939

2、-962，革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌2003年HAP阴性菌占65.9%不动杆菌增长快革兰阴性菌耐药率明显增加耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加耐亚胺培南和头孢他定的绿脓杆菌增加耐亚胺培南、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加HAP病原菌的变迁（NNIS1996-2003）ClinInfectDis2005；41:848-854汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属非发酵菌临床常见的菌种1997-2000年SENTRY下呼吸道:铜绿假单

3、胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）2005年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例达45%2007年,广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例达45.7%非发酵菌分离率较高的病原体铜绿假单胞菌不动杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌主要非发酵菌汪复等.中国感染与化疗杂志2006;6(5):289-295.卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402PUMCH痰标本前10位的菌株OrganismNumber%Acinetobacterbaumannii45521Pseudomonasaeruginosa36416Staphy.aureus26

4、112Kleb.pneumoniae1718Candidaalbicans1436Escherichiacoli1065Steno.maltophilia1025Enterobactercloacae583Haemophilusinfluenzae412Enterococcusfaecalis382鲍曼不动杆菌的耐药性变迁耐药％XuYingchun,PUMCHospital耐药机制ESBL：3代头孢耐药及酶抑制剂敏感AmpC高产：3代头孢及酶抑制剂耐药靶位突变：泛耐,多粘菌素耐药,喹诺酮耐药主动外排系统（sixfamilies）：四环素类（含替加环素）喹诺酮、染料产β-内酰胺酶MBL

5、、OXA、IMP：碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌膜通透性低（OmpA）：亚胺培南，美罗培南,B-内酰胺类等耐药多种耐药机制并存：“耐药岛”，多重耐药或泛耐药、消毒剂122株鲍曼不动杆菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)12.336.93212823.68头孢哌酮/舒巴坦(2:1)22.150.8166413.725哌拉西林/他唑巴坦43.444.332G25617.032头孢他啶58.236.1128G25647.9头孢吡肟62.334.43225626.534北京协和医院细菌室哌拉西林-舒巴坦（一君®）抗不动杆菌活性胡云建、艾效曼等，哌

6、拉西林舒巴坦及其对照药对206株致病菌体外抗菌活性研究，2006年8月DongkeChen,yunjianhu,xiuzhenzhang,ChinPharmJ,2002July,Vol.37No.7哌拉西林-舒巴坦（一君®）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显著非发酵菌耐药现状非发酵菌耐药现状EARSS2007铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况ESBL：3代头孢及酶抑制剂耐药AmpC低产：3代头孢敏感高产：3代头孢及酶抑制剂耐药膜通透性低（porinD2）：亚胺培南耐药＞美罗培南生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药＞亚胺培南且多重耐药产β-内酰胺酶

7、PBPs改变：泛耐MBL、KPC：碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌耐药机制165株铜绿假单胞菌的敏感性抗菌药物耐药%敏感%MIC50MIC90MIC均值哌拉西林/舒巴坦(4:1)20.679.4825616.686头孢哌酮/舒巴坦(2:1)26.161.81612815.023哌拉西林/他唑巴坦23.676.4812813.189头孢他啶26.769.142567.324头孢吡肟20.670.941286.43北京协和医院细菌室哌拉西林舒巴坦（一君®）抗绿脓杆菌