铜绿假单胞菌耐药机制研究现状

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1、铜绿假单胞菌耐药机制研究现状摘要：铜绿假单胞菌为条件致病菌，是目前院内感染重要病原菌之一，且由于自身结构及抗菌药物诱导等作用，该菌极易发生耐药，成为临床上常见耐药菌之一。铜绿假单胞菌的耐药机制目前主要归结于以下六种：①细菌产生抗生素水解酶或钝化酶，如B-内酰胺酶、氨基糖苜钝化酶等，使抗菌药物失活。②细菌改变抗菌药物作用的靶位。③外膜通透性降低，使药物不易进入菌体，故对多种不同结构的抗菌药物高度耐药。④牛物膜形成，营养限制、渗透障碍和免疫逃逸三种学说解释了生物膜导致耐药的原因。⑤主动泵出系统，使药物直接泵出到菌体外。⑥耐药基因的存在。本文将就以上几种耐药机制进行综述。

2、关键词：铜绿假单胞菌；感染；耐药；机制；基因Abstract：Asopportunisticpathogen，Pseudomonasaeruginosahasbecomeamajorpathogenfornosocomialinfection.Becauseofitsstructureandtheroleofantimicrobialagents,thebacteriacaneasilybecomeresistantandbecomeoneofthemostcommondrugresistantstrainsinclinic.It，smechanismofdrugr

3、esistaneeisasfollows：©bacteriaproduceantibacterialactivity.②Changethetargetofantibiotics.@thepermeabilityofthemembraneisreduced.©Biofilmformation.©Activepumpingsystem.6・theexistenceofdrugresistancegene,wewillreviewthemechanismofdrugresistancebelow・Keywords：Pseudomonasaeruginosa；Infecti

4、on；Drugresistanee；Mechanism；Gene铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）原称绿脓杆菌，在自然界分布广泛，对人类而言，属于条件致病菌，长期应用激素、因使用免疫抑制剂或进行肿瘤放化疗导致免疫功能低下，某些有创操作（如气管切开），留置体内导管（如导尿管、深静脉置管等）或手术后的病人易感染本菌，故该菌是医院内感染的重要病原菌之一。自身结构的改变及抗菌药物诱导等原因使其极易产生耐药，从而成为临床上主要的耐药菌之一，且其耐药率呈上升趋势，给临床治疗造成极大困难。本文将就PA耐药机制作一综述。1铜绿假单胞菌细菌学特点铜绿假单

5、胞菌是土壤中最常见的细菌之一，主要生存在潮湿环境中，属于非发酵革兰氏阴性杆菌。菌体细长，形态呈球杆状或线状，成对或短链状排列。菌体一端有单鞭毛，无芽胞，在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可看见细菌运动活跃。该菌含有0抗原（菌体抗原）以及H抗原（鞭毛抗原）。0抗原包含两种成分：①是外膜蛋白，为保护性抗原；②是脂多糖，具有特异性。2铜绿假单胞菌感染现状我国临床分离的PA对常用抗菌药物的耐药性处于比较高的水平，这在2010年CHINET铜绿假单胞菌耐药性监测中已明确提示，且多药耐药的PA逐年升高,给临床治疗带来了极大的困难。我国美罗培南监测研究（ChineseMeropen

6、emSurveillanceStudy,CMSS）结果显示在2003年、2004年、2006年及2008年间分离出的铜绿假单胞菌MDR株约占该菌检出总株数的比例分别为11.3%、14.9%、13.3%及17.1%[1]。ICU是我们重点监控的科室，这是由于ICU患者基础疾病多而重，常需应用广谱抗菌素甚至联合用药，并且体内置管及机械通气的应用，使感染耐药菌的机会大大增加[2],2010年度卫生部对ICU来源细菌耐药性监测结果显示PA对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达到T40.4%和34.9%[3],耐药现状令人堪忧。3铜绿假单胞菌耐药机制感染铜绿假单胞菌患者治疗效果不

7、理想的重要原因就是铜绿假单胞菌产生耐药性，其耐药机制异常复杂，总括之，主要与以下因素有关。3.1细菌可以产生抗生素水解酶或钝化酶使之失活，如B■内酰胺酶、氨基糖昔钝化酶等。PA产生的B■内酰胺酶主要包括头抱菌素酶（AmpC）、超广谱B■内酰胺酶（ESBLs）及金属酶（MBL）。B■内酰胺酶通过水解B■内酰胺环，使抗菌药物失活。「内酰胺酶的产生可以是染色体依赖的，也可以是质粒介导的，即获得性耐药。获得性耐药作为耐药菌流行的主要方式，应该引起人们足够的重视。氨基糖昔类药物通过不可逆结合到细菌30S核糖体亚单位抑制细菌蛋白质的合成，产生杀菌作用，而细菌可通过质粒编码氨