铜绿假单胞菌耐药性监测研究

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1、铜绿假单胞菌耐药性监测研究【关键词】铜绿假单胞菌；抗药性；微生物　　［摘要］目的：观察和监测铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药变化，为临床合理使用抗生素提供依据。方法：连续检测2002年至2004年本院铜绿假单胞菌的耐药状况。药敏试验采用KB纸片法，判定标准依据美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准。结果：铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率有逐年升高趋势；对铜绿假单胞菌保持较高活性且耐药率＜20％的抗生素有阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星。结论：铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率较高，对铜绿假单胞菌感染的治疗，可首选阿米卡星、

2、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、环丙沙星等。　　［关键词］铜绿假单胞菌；抗药性；微生物　　SurvEillanceofAntimicrobialResistanceofPseudomonasAeruginosaDuring　　Abstract：ObjectiveAsurvEIllancestudyedinPseudomonasaeruginosatoinvestigatethechangeofantimicrobialresistance，soastoprovidebasisforclinicalantibioticselection．Method

3、sKBtestitteeforClinicalLaboratorystandards(NCCLs)．ResultsThedrugresistanceratesofP.aeruginosaikacin、imipenem、cefoperazone／sulbactam、cefepime、ciprofloxacinonantibiotics．icrobial　　铜绿假单胞菌是引起医院感染的最常见致病菌之一,广泛分布于自然界,是常见的条件致病菌，可引起烧伤创面感染、肺部感染、泌尿道感染、中耳炎、脑膜炎、败血症等疾病。近年来，由多重耐药株引起的感染，特别是亚胺培南耐

4、药株的出现，常使临床抗感染治疗面临诸多困难。本研究自2000年至2004年连续5a对本院临床分离的铜绿假单胞菌进行耐药监测，并分析细菌耐药性变迁，为临床合理应用抗生素提供科学依据和参考。　　1　材料和方法　　1．1　菌株来源　168株铜绿假单胞菌分离于本院2000年1月至2004年12月间住院患者送检的痰液、尿液、血液、咽拭子、浆膜腔液、脓性分泌物等标本。　　1．2　菌种鉴定　标本按常规培养分离，菌种鉴定按《全国临床检验操作规程》进行。　　1．3　药敏纸片　哌拉西林(100μg)、头孢哌酮(75μg)、头孢曲松(30μg)、头孢噻肟(30μg)、头孢他啶

5、(30μg)、头孢吡肟(30μg)、头孢哌酮／舒巴坦(75μg／30μg)、庆大霉素(10μg)、阿米卡星(30μg)、环丙沙星(5μg)、亚胺培南(10μg)，由北京天坛药物生物技术开发公司提供。　　1．4　药敏试验　采用KB(纸片扩散)法。MH琼脂购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所，质控菌株为ATCC27853(铜绿假单胞菌)。结果,判定按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准。　　2　结果　　2．1　铜绿假单胞菌的检出情况　2000年1月至2004年12月检出铜绿假单胞菌共168株，占临床总分离菌1614株的10.4％。各年分离情况为：200

6、0年至2004年分别为30株、28株、34株、32株、44株；占临床每年总分离菌的分离率分别为13.6％、11.2％、10.9％、10.2％、8.5％。检出菌占每年临床总分离菌的分离率逐年呈下降趋势，结果见表1。　　2．2　铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率的变迁　铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率的变迁情况，对亚胺培南的耐药率由2000年的3.3％上升到2004年的20.4％，对常用抗生素的耐药率有逐年升高趋势，结果见表2。　　表1　2000年至2004年铜绿假单胞菌的检出情况(略)　　表2　2000年至2004年间铜绿假单胞菌对抗生素的耐药率变化(略)　　3

7、　讨论　　铜绿假单胞菌为条件致病菌，在临床细菌分离中仅次于大肠埃希菌，居第二位，分离率为10．3％［1］，并且是医院感染的重要病原菌，居第一位［2］。本研究结果显示，铜绿假单胞菌占临床总分离菌的10．4％，并且检出菌占每年临床总分离菌的分离率逐年呈下降趋势，与国内有关报道［1,3］一致。铜绿假单胞菌主要通过以下4种途径产生耐药［4］：产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶，如产生β内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等；改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗生素的抗菌作用，如青霉素结合蛋白(PBPs)和DNA促旋酶等结构发生改变；膜屏障与主动外排，限制药物到达其作用靶位，形成生

8、物膜。本研究结果显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率由2000年的3．3％上升到