《高血压时间治疗学》PPT课件

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1、高血压时间治疗学——平稳降压新理念中山大学附属第二医院王艺东教授人体的生理活动存在生物节律地球的自转带来了昼夜的交替，为了适应这种昼夜环境周期性的变化，生物界的各种功能都有明显的昼夜节律。经过长期进化，人体内发育出一种特殊的功能——生物钟，用来协调各种不同组织与器官的昼夜节律。、机体内各种不同的生理活动按一定的时间顺序发生变化，这种变化的节律称为生物节律。常见的生物节律有三类以血压为例，绝大多数正常人在一天24小时中血压呈规律性波动近日节律：24小时为一周期超日节律：一周期明显短于24小时亚日节律：一周期明显长于24小

2、时2004全国时间生物医学学术会议侵入性测量方法汞柱血压计可观测一段时间内（通常24h内)的血压变化1905年，俄国医生Korotkoff发现了克氏音，凭借克氏音来测量血压的汞柱血压计成为最常用的测量方法，但是难以反映血压的波动性1733年,ReverendStephenHales首次在马的动脉中测量到血压随着血压监测技术进步，血压波动越来越受到重视动态血压监测6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050Hypertension.2010;56:765-773

3、动态监测发现血压存在24h生物节律清晨醒后4－6小时达高峰，白天血压高于夜间血压，凌晨2－3时血压最低24h血压呈勺型变化1988年,O’Brien首次报道正常血压呈勺型变化，而夜间血压不降低或降低过度则称为非勺型。O’BrienE,SheridanJ,O’MalleyK.Dippersandnon-dippers.Lancet.1988;ii:397.时间治疗学：使药物疗效与生物节律匹配时间治疗学是将药物的疗效与生物节律相匹配，例如昼夜节律与清醒-睡眠节律。JACCVol.57,No.20,2011；17,2011:

4、2029–30时间治疗学由来已久Almostahalfacenturyagothechronotherapyofconventionaltabletcorticosteroidmedications,morningalternatedayordailyprednisoneandmethylprednisolonetablets,wasintroducedandsuccessfullyappliedinclinicalpracticeasameansofminimizingadverseandpotentiatingde

5、siredeffects药物时间治疗学的概念由来已久，早在1963年，就已经有学者提出了药物时间治疗学的概念，并且成功应用于临床。NEnglJMed1963;269:591-596September19,1963高血压时间治疗学的概念高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，并能24小时全程稳定地控制血压，恢复正常模式的勺型血压，减小血压的变异性，安度清晨危险，从而减轻靶器官损害，避免冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。BloodPressureMonit

6、oring2010,15:173–180ClinicalFocus，September5,2005,vol20.No17高血压时间治疗学具有重要意义高血压的时间治疗学主要目的有3个：平稳降低整体血压水平、维持夜间血压适度下降、抑制清晨觉醒后的血压骤升，最终有效保护靶器官和减少心脑血管事件风险。美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告(ＪＮＣ-ＶＩ)中推荐选用日服一次能够24小时平稳降压的长效降压药,体现了对高血压的时间治疗学原则。Hypertension:ACompaniontoBrennerandRector

7、'sTheKidney2004全国时间生物医学学术会高血压时间治疗学的重要靶点：晨峰血压2003年首次报道晨峰血压与卒中相关“mygroupfirstdemonstratedthatexaggeratedmorningsurgeinBPconstitutesariskforstrokeindependentof24-hour”首次利用动态血压监测发现晨峰血压与卒中存在关联，是降压治疗的一个重要靶点。Circulation2003;107;1401-1406常用晨峰血压的定义Hypertension.2010;56:76

8、5-773最常用的晨峰血压定义为：清晨夜间血压差值=清晨醒后6点-8点测得的平均血压减去夜间最低血压晨峰血压与心血管风险存在拐点效应晨峰血压与心血管事件的关系并不是呈直线关系，而是存在一个拐点。Hypertension.2010;55:1040-1048.当清晨夜间血压差值≥37.0mmHg，全因死亡（HR=1.32,95%CI1