资源描述：
《重视高血压时间治疗学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、重视高血压治疗时间学地球的自转带来了昼夜的交替,为了适应这种昼夜环境周期性的变化,生物界的各种功能都有明显的昼夜节律。季节交替昼夜交替人类疾病也同样具有节律性,在一天之中存在高峰期和低谷期。研究表明：不论出血性或缺血性脑卒中发病率在一天中均以6:00～12:00为最高,0:00～6:00最低。Goldstein等研究发现：心血管病患者上午6:00～10:00心律失常发生率明显高于其它时段。Peckova等研究表明：8:00～11:00及16:00～19:00是院外心脏性猝死发生率最高的两个时段。弗明翰心脏研究及马萨诸塞猝死研究也证实每天7:00～11:00是心脏性猝死发病高峰。机体内
2、各种不同的生理活动按一定的时间顺序发生变化,这种变化的节律称为生物节律。生物钟清晨觉醒后：血压值显著升高,从醒后开始4h～6h内收缩压平均每小时大约升高3mmHg,舒张压平均每小时大约升高2mmHg下午：血压逐渐下降午夜至03:00：血压降到最低谷只要个体的活动水平恒定,血压值就重复着以24h为一个周期的节律变化血压昼夜节律变化的特点血压的生物学变化规律血压的生物学变化规律时间因素1、长时变异（24小时昼夜变异）2、短时变异（数小时内血压的波动性变异）季节因素夏季血压偏低、冬季血压偏高情绪因素血压节律变化的影响因素年龄>70岁脑力/体力劳动体位变化吸烟,饮酒高钠饮食咖啡药物（如口服避
3、孕药）交感神经系统RAS系统血浆皮质基素浓度NO水平人口特征外在因素神经内分泌系统WhiteWB.Bloodpressmonit2001;6:63-72血压与高血压靶器官损害24小时血压水平与靶器官损害呈正相关24小时血压监测(ABPM)更有效解读靶器官损害高血压患者于清晨高发心脑血管事件夜间血压增高对心、脑、肾等靶器官损害比较大，已达共识。而清晨心血管病发生率较高，此与清晨高血压（血压晨峰)时段相吻合。血压的波动类型夜间血压的变化1.杓型血压10-20%2.非杓型血压<10%3.超杓型血压>20%4.反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5.晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30%血
4、压波动分型清晨血压升高夜间血压降低高血压病人血压节律变化的临床研究流行病学调查显示:心脑血管病(如心肌梗死、心源性猝死、脑出血、短暂性脑缺血发作等)在清晨的发病率增加与清晨血压突然上升有关。一般的抗高血压药是在早晨按照每日1次的剂量服用,病人早晨起床后到服药前这一时段血药浓度达到最低谷,恰好这一时段也是血压节律性升高的时段。因此,控制清晨血压升高对药物控制的高血压病人显得尤为重要。清晨血压升高经研究表明,大多数人的夜间血压较白天血压降低10%～20%,如果夜间血压的降低高于或者低于这个范围,就容易导致心脑血管疾病的发生。夜间血压降低不足10%的容易导致左心室肥大,而且能够加快合并肾病
5、病人晚期肾衰竭的进程。夜间血压显著下降的高血压病人容易导致缺血性视神经病变和脑血管疾病的发生。夜间血压降低心肌缺血心肌梗死心源性猝死中风血压的“晨峰”现象与 心脑血管事件的“清晨危险”Roccoetal,Circulation1987;75:395-400心肌缺血发生的周期节律32例患者Holter监测，衡量患者ST段降低缺血(分钟)01:0005:0009:0013:0017:0021:00时间300250200150100500清晨的心肌缺血占全部缺血时间46%CohenMCetal.AmcardiolJ1997;79:1512-6心肌梗死发生的周期节律每6个小时内急性心肌梗死发
6、作人数0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:59心梗发作时间+40%250002000015000100005000066,635例急性心肌梗死患者，30项关于MI发生节律的荟萃研究清晨的心肌梗死的危险较24小时平均高40%p<0.0001心源性猝死发生的周期节律每6小时内心源性猝死的发作人数心源性猝死发作时间0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:59+29%600050004000300020001000019,390例心源性猝死患者，19项研究的荟萃分析清晨的心源性猝死的危险较24小时平均高29%p<
7、0.0001CohenMCetal.AmcardiolJ1997;79:1512-600:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例(%)ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996中风发作的周期性节律时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作180160140120100
