《高血压治疗学》PPT课件

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1、高血压病例分析1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织／国际高血压联盟的高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一。临床表现：①1/2以上高血压患者没有临床表现。②走路时有如踏棉花感，颈项强直。③植物神经功能表现：大部分病人在血压增高的同时，有头痛、

2、头昏、头胀、耳鸣、眼花、烦闷、乏力、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中等各种症状，症状的多少和轻重与血压升高的程度不一致，经过治疗血压恢复到正常范围时，症状也不一定完全消失，部分病人可无任何不适感，仅检查发现血压增高，而部分病人却在各种症状发生后1-2年才出现血压增高，这些病人易被误诊为“神经衰弱”。即3次检查核实后1999年修订类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压最佳血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89高血压1级高血压(轻度)140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压(中度)160～17

3、9100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90高血压并发症：血压持续升高，往往可引起：①冠心病，心胶痛、左心室肥大、扩张、进而左心衰竭形成高血压心脏病。②脑血管痉挛、脑梗塞、脑溢血、容易形成半身不遂。③肾小动脉硬化、肾功能衰竭，最后形成尿毒症。④动脉硬化引起眼底出血，容易造成失明。高血压分期：高血压可根据病变的程度分为一、二、三期。一期：血压达到确诊高血压的水平，临床上无心、脑、肾、眼并发症的表现者。二期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者①左心室肥大；②眼底检查见有眼底动脉狭窄；③蛋

4、白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。三期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者①脑出血或高血压脑病②左心室衰竭③肾功能衰竭④眼底出血。病因：①遗传和基因因素有家族遗传史②环境因素1）目前认为，强烈的、长期的、反复的外界环境刺激作用于某些神经系统比较衰弱或敏感神经类型的人，引起其长期持续的精神紧张、情绪波动、导致大脑皮层的功能失调，经过系列发展，最后引发高血压。2）血液粘稠度增高，血管杂质多，高脂肪、高胆固醇，引起血流阻力增大，引发高血压。3）高盐饮食。4）其它：吸烟、饮酒、低钙、低钾、低镁等。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，中国心脑血管疾病发病率逐年上升，

5、据1959、1979、1991、2001年4次人群高血压调查，近10年中，男性高血压患病率已由20.2％增长到28.6％，女性由19.1％增长到25.8％，心脑血管疾病死亡率已占总死亡率的40％，预测到2020年，这一比例会更高。虽然高血压是一个独立的疾病，但主要危险是能引起心、脑、肾及血管病变而致死、致残，由于高血压出现并发症时才会产生症状，常被称之为“沉默的杀手”发病机制1交感神经活性亢进2肾素血管紧张素醛固酮系统激活3肾脏储流过多钠盐4血管重建5内皮细胞功能受损6胰岛素抵抗理想的降压目标所有高血压患者的血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为

6、理想。轻度患者以控制在120／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至＜130／85毫米汞柱或达到理想水平。注意降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。平时，高血压患者要

7、坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。(3)对各类降压药物的评价●利尿剂:利尿剂是最有价值的抗高血压药物之一,但其风险/效益比呈剂量依赖性,利尿剂的许多副作用如低钾,糖耐量降低,室性早搏,脂质异常和阳萎多见于大剂量。通常使用小剂量如双氢克尿噻12.5mgqd或更低,从而减少不良反应而仍然保持疗效。利尿剂适用于治疗老年收缩期高血压和黑人患者。●β阻滞剂:β阻滞剂是一类安全价廉而有效的药物,可做为单一药物治疗或与利尿剂,二氢吡啶类钙拮抗剂和α阻滞剂联合使用。对一些心衰患者,可从极小剂量开始,根据心功能情况，逐渐调整剂量,