医院感染高危因素的风险管理推荐措施资料

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1、医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施手卫生1．科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）2．科室内部指定专人考核3．宣传手卫生相关知识、制度、措施4．每月进行手卫生督查及整改多重耐药菌1．科内举办多重耐药菌防控知识培训2．加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌3．评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4．每月进行自评、整改手术部位感染（SSI）1．落实手术部位相关感染的SOP2．科室学习、培训、考核相关知识3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等4．每月对措施施行情况自查并反馈VAP、UTI、CRBSI相关感染1．按VAP、UTI

2、、CRBSI的SOP实施2．对科室组织学习培训、考核相关知识3．针对风险评估因素，每天监测评估4．每周、每月、每季对ICU进行该项目的实施情况督查并反馈新生儿相关感染1．提高医务人员医院感染的防范意识2．严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离3．重视手卫生4．合理用药5．减少侵入性操作医疗废物处置1．每月科室必须自查符合规范要求2．每季度接受院感染科检查，加强整改3．科室应加强培训，持续质量改进标本送检1．自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2．了解本科室前五位病原菌3．加强院感相关知识的培训及宣教4．在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进一次性无菌物品1．所有一次性物品须从资产管理

3、部库房领取2．每月自查一次性无菌用品的使用情况，是否规范3．库房环境清洁、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。4．小包装存放于科室无菌柜中，在有效期内使用医院感染暴发1．学习掌握医院感染暴发的应急预案及上报流程2．制定提高应对风险的管理措施3．加强相关知识的培训及宣教、开展多形式培训4．反馈存在问题及提出整改措施严格认真落实职业暴露1．按全院职业防护的管理制度具体实施2．加强职业防护的知识培训及宣教、不定期考核相关人员3．备齐各类防护用品，定期检查是否齐全4．出现职业暴露时及时正确处置和上报环境卫生1．按要求，执行监测项目、监测频次2．对采样的监

4、测结果，分析原因，加强整改3．发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样无菌技术操作1．严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行2．定期进行理论及技能考核3．加强培训，持续质量改进消毒隔离1．感染监控护士，检查督促消毒隔离工作2．消毒隔离管理严格参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条文执行3．进行预防、控制医院内感染有关知识的培训消毒灭菌1．按要求，进行监测项目、监测频次2．对不合格采样的监测结果，分析原因，加强整改3．监测记录真实、准确、完整抗菌药物使用1．加强抗菌药物使用知识学习和培训2．严格执行抗菌药物使用的各项制度和规范3．严格落实奖惩制度4．定期分析科室抗菌药物使用

5、情况，对存在的问题及时整改