外科术后病人医院感染的高危因素及护理措施

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1、外科术后病人医院感染的高危因素及护理措施晁茜(青海省贵德县人民医院811700)【摘要】医院感染医院感染是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发牛的和在医院内获得、出院后发牛的感染，但不包括入院前已开始或入院时存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属医院感染。医院感染的发牛率是医护质量的综合体现。故多数预防和控制医院感染的措施均贯穿于护理行为的全过程，涉及护理工作的多方面。【关键词】外科术后感染【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)21-0175-011.外科术后病人医院感染的高危因素外科病

2、人医院感染率较高是由多种因素引起的。主要是病人由于机体受到创伤，抵抗力及免疫力下降，从而易发牛医院感染。另外也与病人的年龄、病情的急与缓、住院时间、抗菌药物的使用情况等因素有着密切的关系。1.1病人的病情急缓一般急诊病人病情急、变化快、不及时手术往往危及病人生命，术前、术中未预防用抗菌药物，术后才用；还有部分病人来院时已经污染，如肠梗阻并发肠破裂、急性化脓性阑尾炎胃肠穿孔，这些病人术后感染难以避免，对于这类病人术前、术后应该应用足量的抗菌药物预防感染。1.2年龄60岁以上的老龄病人，相当一部分术前有其他系统慢性病，如心脑血管、呼吸、消化、运动

3、系统疾病，术后下床活动晚，胃肠功能恢复慢，进食少,易发牛呼吸系统、泌尿系统等部位的医院感染。1.3抗菌药物的使用抗菌药物的广泛使用，以及频繁更换或联合用药等,均可导致菌群失调，使局部抗定植抵抗力下降，造成医院感染。同时长期应用广谱抗菌药物可产生真菌性二重感染，因此，合理有效的使用抗生素是减少医院感染的有效手段。1.4侵袭性操作因素明显增加了院内感染的机会，因侵袭性造作破坏了机体的正常防御功能，为细菌的侵入打开了门户，极易引起相应部位的感染。有报道，使用呼吸机的患者院内感染率明显增高，其次是气管切开、气管插管、再次是泌尿道插管。各种引流管道的留

4、置及泌尿道插管是引起院内感染的重要原因。1.5手术因素手术室环境的洁净度是直接影响病人的创口愈合，且是引起医院感染和交叉感染的重要因素之一。手术人员的外科洗手是控制医院感染最重要的环节之一。据统计调查显示，由医务人员洗手不彻底而导致细菌传播造成感染占医院感染发生率的30%o参加手术人员洗手程序不规范、吋间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，可导致2次污染。1.6住院时间由于外科手术病人常常行动不便，住院治疗吋间较长，导致陪护人员多而杂，人员走动大，严重影响病房的空气质量，从而增加感染机会。长期卧床及活动受限病员较易发生褥疮。1.护理措施2.1加强环

5、境管理，避免交叉感染2.1.1病室要保持空气新鲜，每日适当通风换气，每周行紫外线照射1次。严格限制陪护及探视人员的数量；做好传染病患者的消毒隔离。2.1.2加强治疗室、换药室的管理。各室严格划分三区。所有灭菌与污染物品严格管理，定位放置。各种无菌包、容器应按要求定吋灭菌，及时更换，以确保有效期内达到无菌。定期检查消毒与灭菌效果，改进操作程序，规范操作行为，避免人为的感染发生。实施各项操作前必须衣帽整齐、洗手、戴口罩，并严格执行无菌操作原则。每日操作完毕室内所有物表彻底擦拭，采取湿式清扫，紫外线照射每日2次，确保各室环境清洁有序。2.1.3医疗

6、用品的管理。对所有非一次性医疗用品的处理实行消毒一清洗一一消毒的制度。所有一次性医疗用具消毒毁形后，装袋送指定地点集中进行焚毁。2.2加强基础护理，减少院内感染2.2.1对长期卧床及活动受限病人，护士要对病人讲明勤翻身的好处，争取病人及家属的配合。保持床单位清洁平整无屑外，还要建立翻身卡，每2〜3小时协助翻身1次，并严格交班，对于病情限制不能翻身的患者，在舐尾部垫以气圈、棉圈等，同时对骨隆突处用50%的红花酒精按摩，促进局部血液循环。总之在护理工作中做好“无勤”（即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换）是防止褥疮发生的关键。2.2.2呼吸道

7、感染吋长期卧床病人及胸腹手术和外伤后尤其是老年病人常见的院内感染疾病之一。这类病人由于长期卧床、疼痛引起胸部活动受限，咳嗽无力，痰液坠积肺部造成肺部感染，护士应指导病人经行有效咳嗽。病情允许吋协助助病人坐起，叩拍其背部利于痰液咳岀。2.2.3外科手术病员长期留置导尿管是造成泌尿系统感染的重要原因。为了防止感染，导尿时严格严格遵守无菌操作规程，插管吋动作轻柔，以防损伤腔道黏膜，增加感染机会；避免留置导尿管扭曲折叠，保持引流通畅。每日用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口，每周更换集尿袋1次，以防逆行感染。加强对麻醉导管、呼吸道治疗器械及连续使用中各种

8、器械管道的消毒。224预防切口感染的关键是手术前的皮肤准备及后的切口换药，做好了这两点，切口感染的机率会明显降低。2.3护士应掌握外科手术前预防用药的最佳吋机并应根