医院感染高危因素的风险管理推荐措施.pdf

医院感染高危因素的风险管理推荐措施.pdf

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1、医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施1.科内对手卫生落实情况进行检查(洗手液、快速手消毒及干手设施等)2.科室内部指定专人考核手卫生3.宣传手卫生相关知识、制度、措施4.每月进行手卫生督查及整改1.科内举办多重耐药菌防控知识培训2.加强多重耐药菌定植菌筛查,预防与控制临床耐药菌多重耐药菌3.评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4.每月进行自评、整改1.落实手术部位相关感染的SOP2.科室学习、培训、考核相关知识手术部位感染(SSI)3.做好术前皮肤准备(淋浴、去除毛发等)、血糖控制、肠

2、道准备等4.每月对措施施行情况自查并反馈1.按VAP、UTI、CRBSI的SOP实施2.对科室组织学习培训、考核相关知识VAP、UTI、CRBSI相关感染3.针对风险评估因素,每天监测评估4.每周、每月、每季对ICU进行该项目的实施情况督查并反馈1.提高医务人员医院感染的防范意识2.严格执行消毒隔离措施,做好保护性隔离新生儿相关感染3.重视手卫生4.合理用药5.减少侵入性操作1.每月科室必须自查符合规范要求医疗废物处置2.每季度接受院感染科检查,加强整改3.科室应加强培训,持续质量改进1.自评本科室使

3、用抗菌药物病原学送检情况,督促达标2.了解本科室前五位病原菌标本送检3.加强院感相关知识的培训及宣教4.在科会上反馈,通报检查结果,持续质量改进1.所有一次性物品须从资产管理部库房领取2.每月自查一次性无菌用品的使用情况,是否规范一次性无菌物品3.库房环境清洁、阴凉、干燥,通风,物品置于物架上,离地≥20cm,离墙≥5cm,离天花板≥50cm。4.小包装存放于科室无菌柜中,在有效期内使用医院感染暴发1.学习掌握医院感染暴发的应急预案及上报流程2.制定提高应对风险的管理措施3.加强相关知识的培训及宣教、

4、开展多形式培训4.反馈存在问题及提出整改措施严格认真落实1.按全院职业防护的管理制度具体实施2.加强职业防护的知识培训及宣教、不定期考核相关人员职业暴露3.备齐各类防护用品,定期检查是否齐全4.出现职业暴露时及时正确处置和上报1.按要求,执行监测项目、监测频次环境卫生2.对采样的监测结果,分析原因,加强整改3.发生医院感染暴发与环境卫生学相关时,应及时采样1.严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行无菌技术操作2.定期进行理论及技能考核3.加强培训,持续质量改进1.感染监控护士,检查督促消毒隔离工

5、作消毒隔离2.消毒隔离管理严格参照卫生部《医院感染规范》及本规范有关科室管理条文执行3.进行预防、控制医院内感染有关知识的培训1.按要求,进行监测项目、监测频次消毒灭菌2.对不合格采样的监测结果,分析原因,加强整改3.监测记录真实、准确、完整抗菌药物使用1.加强抗菌药物使用知识学习和培训2.严格执行抗菌药物使用的各项制度和规范3.严格落实奖惩制度4.定期分析科室抗菌药物使用情况,对存在的问题及时整改

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