总论-概念、发展史、病因病机

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1、主编:孙树椿孙之镐人民卫生出版社主讲：宋敏教授课件制作：宋敏董万涛甘肃中医学院中医骨伤基础教研室中医筋伤学总论含义发展分类病因病机诊断并发症治疗第一章总论狭义指皮下组织，相当于现代解剖学的肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、椎间盘、半月板、滑液囊以及神经、血管等。凡因各种外来暴力或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭造成筋的损伤。又称为伤筋。是中医骨伤科学的重要组成部分，主要研究筋损伤的病因病理、辩证诊断以及治疗和预防的一门临床学科。相当于现代医学的软组织损伤学。中医筋伤学：筋伤：筋的含义：广义指骨以外的组织；第一节：筋伤学的

2、概念筋的功能：人体运动骨骼支架肌肉关节动力司令枢纽神经连属关节、络缀形体、主司关节运动。血管肌肉是人体运动的动力；骨骼是人体的支架；关节是人体运动的枢纽；神经、血管是人体运动的司令！中医筋伤学与其它学科的联系中医筋伤学运动医学推拿按摩学局部解剖学创伤骨科学生物力学劳动搏斗生产战争筋的损伤药物固定按摩动植矿物涂擦包扎固定肢体用手抚摸第二节：筋伤学的发展简史筋伤的起源药物疗法固定疗法手法●《黄帝内经》（春秋战国时期）“气伤痛、形伤肿”“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉”理论渊源“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”“痿躄、脉痿、筋痿

3、、肉痿、骨痿”（约145~208）常用方药、针灸治病擅长外科手术创制麻沸散创立“五禽戏”功能锻炼外伤科鼻祖筋伤治疗原则葛洪（晋）肘后救卒方颞颌关节脱位口内整复法最早使用夹板夹缚固定骨折首创口对口吹气抢救复苏术药物内服外用治疗筋伤肿痛内外用药筋伤治疗方法●蔺道人（唐）《仙授理伤续断秘方》●首次记载了髋关节脱位及采用牵足蹬法整复后脱位●现存最早的一部伤科专书●提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案●初步阐发筋骨并重、动静结合理论，运用的整复、局部外固定和练功、内外用药四大治法处理骨折麻醉复位内外用药按摩和功能锻炼固定概括治

4、疗骨折、脱位的五种疗法归纳治疗伤科内伤的七步内伤辨治法第二步黄药末第三步白药末第一步大承气汤或小承气汤或四物汤第四步乌丸子第五步红丸子第六步麻丸子第七步活血丹、当归散、乳香散危亦林（元）世医得效方整理元代以前的成就，并创新与发展踝关节骨折分为内翻与外翻两型悬吊复位法治疗脊柱骨折●吴谦（清）《医宗金鉴·正骨心法要旨》整骨八法手法复位要领摸接端提拿推摩按知其体相识其部位一旦临证机触于外巧生于内手随心转法从手出筋伤扭伤分类挫伤碾挫伤受伤性质急性筋伤慢性筋伤骨错缝撕裂伤断裂伤闭合性损伤开放性损伤受伤时间受伤程度皮肤黏膜有无破

5、裂第二节：筋伤的分类和病因病机受伤性质受伤病程扭伤挫伤碾挫伤急性损伤慢性损伤筋伤的分类分类方法概念特点由于扭转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节周围的软组织超越其正常的生理活动范围，引起撕裂、断裂、错位及关节错缝直接暴力打击或挤压撞击肢体局部而引起该处的闭合性损伤由于钝性物体碾挫挤压与旋挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组织为主的碾挫伤或脱套损伤猝然遭到外来暴力致伤，伤后不超过2-3周的新鲜损伤，又称新伤指急性损伤后失治或治疗不彻底，而形成慢性损伤，伤后超过2-3周未愈者，又称陈伤外力远离损伤部

6、位，受伤部位多在关节周围以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主，因外力、部位不同损伤程度有异多为开放伤，肌肉组织与神经、血管俱伤，易造成局部感染与坏死因软组织损伤引起痉挛性疼痛反应多因受伤组织修复不良，出现纤维化、粘连而致表1：筋伤的分类损伤程度伤后皮肤粘膜有无破裂撕裂伤断裂伤骨错缝开放伤闭合伤筋伤的分类分类方法概念特点由于间接外力作用造成筋络损伤或筋部分撕裂损伤因暴力强大造成筋的完全断裂可动关节和微动关节在外力作用下发生微细位移筋伤后，皮下及深部组织破裂，并与外界相通筋伤后，皮肤保持完整功能障碍多不严重功能障碍

7、多较严重，且多出现畸形多因扭转外力造成易发生感染不易发生感染续表：筋伤的分类《内经》坠落击仆举重用力五劳所伤后世医家外因内因筋伤的病因外因内因直接暴力间接暴力劳损伤害风寒湿邪侵袭年龄体质解剖结构职业工种相互作用外力伤害发生筋伤外力伤害和劳损伤害是决定性和主导性因素全身局部筋伤血瘀气滞气血两虚气血筋骨损伤责之肝肾经络受损脏腑肿胀相互影响思考：筋伤为何出现功能障碍？骨节经络疼痛功能障碍筋伤的病理变化●筋伤可出现功能障碍：●急性筋伤肌肉、肌腱、滑囊及关节等损伤由于疼痛和肿胀出现功能障碍●神经损伤其所支配区域出现感觉和运动障

8、碍●肌肉、肌腱完全断裂功能全部丧失●肌肉、肌腱未完全断裂，部分纤维失去联系，局部出血纤维机化与周围组织粘连而影响活动●关节内软骨板破裂致关节绞锁而不能屈曲、伸直、旋转●慢性筋伤失治、误治使组织粘连、纤维化、骨化而肢体功能障碍●骨质退行性改变而引起功能障碍