病因病机总论.ppt

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1、《黄帝内经》湖北民族学院医学院中医基础理论(《内经》)教研室袁德培病因病机理论研究（一）疾病疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。Preface一、病因与病因学说⒈病因:指引起疾病的原因,又称致病因素、病邪。⒉病因学说:研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。⒊中医探求

2、病因的方法⑴问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况,直接确定病因。⑵辨证求因:以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。Preface⒋病因分类⑴外感病因:六淫、疠气外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。⑵内伤病因:七情、劳逸、饮食内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素）⑶病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。⑷其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因

3、素Preface求真务实，勇于探索！㈠《内经》病因论述⒈《素问·阴阳应象大论》：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑濕燥風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。”、“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。”、“冬傷於寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必痎瘧；秋傷於濕，冬生欬嗽。”二、病因概论Assumeoverallresponsibility⒉《素问·调经论》：“夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑。其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”⒊《素问·至真要大论》:“夫百病之

4、生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也”⒋《灵枢·顺气一日分为四时》:“夫百病之所始生者，必起于燥湿寒暑风雨，阴阳喜怒，饮食居处。”Assumeoverallresponsibility⒌《灵枢·五变》:“余知百病之始期也,生于风雨寒暑。”⒍《灵枢·口问》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”⒎《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。”总之《内经》病因涉及到：外感时气、疫病、情志失常、饮食失宜、劳逸失度、起居不节，及外伤诸多方面。Assumeoverallresponsibility㈡病因

5、认识论主要来自对患者病吏的询问，对发病时患者所表现的临床症状、体征及其它资料的分析，归纳为一种综合性推论，称为“审证求因”。特点：①患者发病时的表现②患者发病前体内外环境(如自然环境中的时令、气候、地理因素和病人的情绪、饮食、劳逸、起居等诸多因素联系起来所作的一种综合性的推论)。并不穷究致病的终级原因，显然不同于西医学着眼于对病原微生物的寻找，对人体微观结构及其功能状态、病理变化观察的病因学方法。Assumeoverallresponsibility因脏腑系统时间因素七情外邪饮食、劳逸冬天所伤、夜行度水跌仆、持重远行肾系统春天所伤忿

6、怒、堕恐疾走恐惧肝系统秋天所伤惊恐重寒肺系统长夏所伤饮食饱甚、摇体劳苦脾系统夏天所伤惊心系统《内经》对病因的研究纳入“四时五脏阴阳”系统之中喘、汗各有所主，一般认为：喘发于肺，汗出于心或“阳加于阴谓之汗”。由于人是一个有机整体，一旦病及五脏，而又影响肺、心时，则亦可发生气喘与汗出。此时的喘汗，以标本而论，则五脏为本，肺、心为标，因此其治疗重点亦有所不同。⒈《素问·经脉别论》从喘、汗谈五脏为中心整体辨证思路和模式apply⑴五脏喘：①夜行肾气外泄，气失闭藏，肾气上逆，气乱于肺，则为肾喘。固摄益肾，潜降纳气，金匮肾气丸、参蛤散②堕坠伤血

7、损筋，肝气上逆，肺失肃降，则为肝喘。肝喘多实。疏肝活血，降气平喘，复元活血汤、五磨饮子③惊恐伤神，心神浮越，气乱于肺，则为心喘。重镇安神，降气平喘，柴胡桂枝龙骨牡蛎汤、磁硃丸④渡水跌仆，水寒袭肾，跌仆伤骨，逆气犯肺，亦为肾喘。温肾散寒，活血降逆，真武汤、桃红四物汤apply⑵五脏汗①饮食过饱，胃满气溢，胃津外泄，则为胃汗。化食和胃，清胃泄热，方保和丸、清胃散。②持重远行，久行伤骨，肾气亦伤，肾液外泄，则为肾汗。滋阴补肾，益气止汗，六味地黄丸、金匮肾气丸。③疾走伤筋，恐惧伤魂，肝伤液泄，则为肝汗。滋阴敛液，柔肝止汗，一贯煎、酸枣仁汤。

8、④劳作过度，伤肉损脾，脾虚液泄，则为脾汗。补脾益气，敛阴止汗，补中益气汤、玉屏风散。apply《内经》判断病位的方法有多种。据证测位：《素问·痹论》“淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气